1月19日下午，2020年度医保管理工作会议在综合楼四楼大会议室召开。院党政领导班子成员，相关职能处室负责人，临床科室科主任、亚专科主任以及集团各院区医保处工作人员参加会议，党委委员、工会主席储晓红主持会议。
医保处主任操乐勤首先对集团2020年医保总体运行情况、政策执行情况、院内医保管理工作亮点、目前存在的问题及2021年医保工作重点进行了全面细致的汇报。2020年，是我国全面建成小康社会和“十三五”规划收官之年，是国家医药卫生体制改革深化推进和国家医保改革的里程碑。因为疫情，2020年也注定是不平凡的一年。在这一年里，我院各类医保运行良好。主动应对支付方式改革，稳步推进合肥市DRG付费；持续做好按病种付费，实现基金合理结余；贯彻落实贫困人口政策，巩固“一站式”结算；积极深化综合医改，完成“三保合一”；落实谈判药品政策，减轻患者就医负担；做实做细核减工作，努力保护医院利益；开展打击欺诈骗保，加强医保基金监管；做好价格目录管理，严格规范收费行为；执行医保医师护士政策，建立并完善人员信息库。同时，在管理的过程中也存在一些问题，需要院内相关职能部门和临床科室在下一步的工作中相互协作，共同努力。2021年医院将继续加强DRG付费改革工作，推进医院精细化管理；执行按单病种付费，合理控制病种成本；做好医保智能审核，维护医院合法权益；落实医保医师护士制度，推进人员管理常态化；执行医保价格目录政策，进一步规范收费行为。
各临床科室专家及职能部门负责人就如何做好集团医保工作展开了深入的讨论。临床科室普遍认为，部分按病种付费病种定价不合理，智能审核反馈时效性要加强，希望通过信息系统进行智能审核的事前与事中控制。临床科室正努力适应DRG医保付费政策，加强科室医保政策的学习。
各职能部门负责人纷纷献计献策，从医保政策解读、规范医疗行为、开展临床路径、改造就医流程、新增谈判药品、集中采购药品和医用耗材政策的落地等方面展开讨论。参会院领导分别对医保工作提出了自己的看法，强调了作为医保政策的执行者，医疗机构和临床医生要适应医保政策，加强与医保主管部门的沟通，规范医疗行为，开展精准治疗，更好地服务参保患者。
党委副书记、纪委书记黄超群指出，作为公立医院要平衡好医院职责与医保政策的关系，医护人员要坚守原则，不能违反法律法规，促进医保基金可持续发展，避免损害参保人的合法利益。
执行院长严光指出，要加强医保信息化建设，持续提升医疗保障服务能力和水平。利用信息化手段实现预警、分析、预测多种功能，参与到医疗行为发生的全过程中，提高医院医保质量管理水平、减少医疗违规行为，实现医保信息化管理。
党委书记刘连新作总结部署，他首先对过去一年医保处所做的工作给予肯定，对各临床科室和职能部门对医保工作的支持表示感谢。同时强调，2021年的医保工作要紧跟国家政策，以服务参保患者和临床一线为核心，以推动医保体系改革为根本，以创新工作思路为方法，全面落实医保各项政策，重点做好以下工作：一是正确地认识到医保广覆盖、多层次的性质，发挥医保的基础性和引领性作用。二是对医保处提出了更高的要求，要加强与上级主管部门的联系、及时指导临床科室、与各部门紧密对接，共同做好医保工作。三是完善绩效考核机制，各临床科室做好科室盈亏分析，合理诊疗；四是深入推进DRG付费工作，加强临床路径管理，完善医保支付制度。（医保处 刘芳/文 党委宣传与统战部 黄歆/图 陈波/审核）
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