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心脏外科成功开展“分站”式杂交手术救治全胸腹主动脉夹层患者
发布日期:2016-05-30 来源: 作者: 点击:

心脏大血管外科团队在严中亚主任领导下成功地为累及全胸腹主动脉DeBakey I型夹层患者施行了“分站”式杂交手术。这标志着心脏外科在主动脉外科领域达到全国领先水平。

主动脉夹层是一种死亡率很高的大动脉疾病,尤其是累及全胸腹主动脉DeBakey I型夹层,夹层撕裂范围广,合并多处主动脉内膜破口,甚至影响腹腔重要脏器血供。目前,对于累及全胸腹主动脉DeBakey I型夹层,无论急性还是慢性期均采取手术为主的综合治疗。经典治疗方法为一期胸骨正中切口升主动脉及全弓置换+支架“象鼻”手术,二期左侧胸腹联合切口行胸腹主动脉替换术由于手术复杂,手术时间长,术中需深低温停循环,创伤极大,出血多。故手术死亡率高,花费巨大,目前在国内仅少数几家心脏中心可开展。

为了能使这类患者能够得到及时、安全、有效救治,国内各大医院均进行了各种尝试。如“一站式杂交手术”,即在上述一期手术基础上同时行主动脉腔内隔绝术。但硬件条件所限,难以推广。同时延长术中肝素化时间,造成出血难以控制,造影剂的使用加重肝肾功能损害。我科严中亚主任在多年主动脉夹层开胸及主动脉腔内隔绝介入手术成功经验积累基础上,创新地使用“分站”式杂交手术,救治多名累及全胸腹主动脉DeBakey I型夹层患者。即在一期手术完成后患者康复期复查胸腹主动脉CTA明确余夹层破口及累及范围,然后在DSA下仅需股动脉穿刺以覆膜或开窗血管内支架行胸腹主动脉腔内隔绝术。该方法既避免传统手术的高创伤及死亡率,又克服了“一站式杂交手术”的种种限制,“低成本”解决复杂问题。从近2年随访患者来看,绝大部分患者主动脉夹层破口封闭良好,脏器血供正常,能够正常从事轻体力劳动。

主动脉夹层的治疗总体上正向微创方向发展,即从传统的外科手术向血管腔内治疗转变由于主动脉夹层疾病的多样性及复杂性,无论是传统外科手术还是血管腔内治疗,目前各自都不能很好地解决所有问题。”严主任说,对于复杂的主动脉夹层,需个体化选择治疗方案,既规避风险又提高治疗效果,就要充分发挥传统手术和血管腔内治疗这两种技术的优势,“分站”式杂交手术理念正是在这基础上形成的。其目的是减少手术损伤,降低手术风险,使患者最大程度受益”(心脏外科 李春生)