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极限挑战——心脏外科成功救治一例高危疑难患者
发布日期:2016-05-17 来源: 作者: 点击:

1月前,体重110多公斤的62岁袁老伯在当地被诊断为升主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全伴狭窄、冠心病,其中升主动脉瘤直径达6.3cm,超过正常人一倍,并且冠状动脉左前降支近端80~90%的狭窄,接近于完全闭塞,像袁老伯这样60岁的老人,同时存在高血压病、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病等多个高危因素,且随时有瘤体破裂,心肌梗死的可能,手术风险极高。辗转多地,医生们都纷纷摇头:“很可能上了手术台就下不来了。”

最终,省立医院心脏外科收治了袁老伯。经过心脏外科、心脏超声、影像科及麻醉科等多个科室的专家经过反复研究分析认为,袁老伯最佳的治疗方式是开胸外科手术治疗,但因为他同时合并有“高血压病、慢性阻塞性肺病、慢性肾功能不全”等多器官疾病,根据欧洲手术风险评估系统评分提示手术死亡率高达74%。时间就是生命,考虑到患者自身情况,经过积极的术前准备,患者于入院后第6天即完成了手术。

手术持续了近7个小时,首先是在心脏不停跳下行冠状动脉搭桥术(取左乳内动脉,与左前降支吻合);后在体外循环下行主动脉瓣机械瓣置换术,切除过多主动脉壁并精细缝合行升主动脉成形术;心脏复跳后,取人造血管包裹成形后的主动脉,手术顺利,安全返回心脏外科重症监护室并于次日晨成功脱离呼吸机,生命体征平稳。

卢主任指出该患者同时存在冠脉疾病、大血管疾病以及心脏瓣膜病,需要一次手术同时解决三个问题,难度极大,容不得半点闪失。同时还指出心脏外科的疾病谱正朝着高龄、高难度、高风险的趋势发展。精准的手术和围术期处理对治疗成功尤为重要。

本次手术是继今年来卢主任成功完成系列高难度手术:两例主动脉夹层瘤“Bentall术”和72岁高龄“冠脉搭桥+主动脉瓣置换术”后的又一次应对疑难病例的挑战,该项手术的成熟开展体现了安徽省立医院心脏外科作为安徽省临床重点专科迎难而上、开拓进取的精神,表明心脏外科年轻一代正在逐步承担起学科发展的重担。(心脏外科 孙海磊)