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【医眼看世界】新加坡健全的区域医疗体系和护士管理体系
发布日期:2018-01-29 来源: 作者: 点击:

2017年12月9日-15日,受医院安排带队参加了由国际应急管理学会医学委员会(TEMC)组织的第二期护士长赴新加坡研修项目。为期一周的参访,较细致地了解了新加坡国家的医疗制度体系和医院的文化服务体系,深为这个国家以人的发展为核心的理念和实践所叹服。

1、医院建设秉承天人合一的自然生态环境

新加坡是一个花园城市,身居其中的任何一个位置都能感受到依托天然地理环境的匠心打造,虽然地处赤道的炎热气候条件,但室内也能感受到寒冷和头脑清醒。医院也非独立的隔离环境而是融入社会的无隔离的休闲养生之地,各种绿植遍布院区,鸟语花香,更有精致的油画、摄影作品点缀在内墙的各个角落,即使在病房和诊间的任一位置都能看到自然触到自然,安抚患者恐惧焦虑之感,感受文化的力量。这种建制是非常适于人休养的所在。而且在任何位置都能见到助人的轮椅,摆放适宜于其地的构造,非常巧妙的运用。座椅也都以木质或皮质为主,散落在行人经过的地方,减少了冰冷,连廊均让病人时刻处于保护的链接。在我国医院的建设上,如何让医院的建设和室内环境的打造使病人身居其中感受到自然和温暖,这也是我们各级管理者要关注和努力的。这与十九大提出建设美丽中国的目标和“人与自然和谐共生”的现代化要求高度契合,也与人的自然发展需求相吻合。

2、健全的区域医疗体系满足不同层次人的需求

新加坡国土面积约为714平方公里,约为合肥市的1/16大小(合肥市面积有11408.48平方公里),2017年按照西部、中部、东部三个区域划分了全新的区域医疗体系,分别是西部的新加坡国立大学医学组织、中部的国立保健集团和东部的新加坡保健服务集团,每个医疗集团都由三级综合医院、二级医院、社区医院和诊疗所组成,是一种公立医院和私营医院、诊所合作的模式。这样的资源整合保证了每个区域都拥有完善的医疗系统,能为患者提供全面的治疗护理,同时患者转诊更简易方便。预防保健和延续康复分散在70%公共系统 、30%私营机构 ,社区医院、疗养院、临终关怀机构、日托中心、洗肾中心 设置等让慢病病人、老人和特殊需求人员能够各取所需。按照国家推荐的诊疗步骤就诊、转诊就能享受政府医疗补助津贴,避免小医院门庭冷落、大医院人满为患的现象,每级医院都能各司其职。

对比国内目前医联体发展迅速,一家三甲医院与十几家、甚至几十家下级医院联合,但都处于松散联系,而且没有体现各级特点而是一味大而全,没有社区医院和专科诊所的加入。分级诊疗推行存在一定障碍,大医院“一号难求”、“一床难求”,社区医院相对冷清很多,人员资质结构和水平不能达到民众需要。健全的制度能给行业带来秩序与规范,大至国家,小至医院甚至科室,健全的规章制度、完善的工作流程非常重要。

3、充足的人员资源配置和科学的人力资源弹性调配

新加坡公立医院的护士编制是根据收治病人的数量和病种决定的,教学医院护士的编制比例高于非教学医院。如亚历山大医院为一所中小型综合医院,床位与护士比为1:1.2,床位与工作人员比为1:3.2,医生与护士比为1:3.0,护士占全院职工的38.6%。国立大学医院为一所综合性教学科研医院,床位与工作人员比为1:3.6,医生与护士比为1:2.6,护士占全院职工总数的42.5%。所以在新加坡医院护士是重要的力量。

新加坡中央医院(SGH)是一所JCI认证医院,因此它的人力资源的配置也是完全按照JCI的标准进行配置,病区护士长会提前一天根据病房患者的疾病特点、护理工作量等进行病区人员的分配;病房每班各小组主管责任护士下班前会对所护理的病人实施的各项护理操作项目、次数及每次需完成护理的所需时间、 当天该病区护理病人的所需时间通过trend-care系统进行统计工作,再由护理部主管每天通过trend-care系统对各病区的护理按工作量来衡量病人的护理时间,进行人员调整和合理使用人力资源,同时以此来调控护理人力资源是否到位,便于护理人力资源管理。并有紧急情况状态下调配护理人力资源的储备和预案。这种以病人需求的客观评价会让护士人力资源管理非常有效,也是对我国目前的经验管理的很好指引。

4、垂直明晰的护理管理体系

管理体系包括护理部主任 - 部门护士长 - 高级护士 - 护士 - 助理护士,每级护理人员都有明确分工,环环相扣。医院护理部主任是由董事会聘用,各个护理人员之间是严谨的上下级、雇佣与被雇佣的关系,上一级管理人员有绝对聘用或解雇下一级人员的权利,而下一级人员的薪水、晋级机会等均由上一级人员向人事部门推荐。每个高层护理管理人员对自己的工作都有清晰的认识,可以较好地掌握下级人员的工作执行与工作能力,具有把控整个护理工作的权力。管理团队各病区配有 3~4名职位相同但不同分工的护士长来管理病房、临床及护理教育,职责清晰,分工合作,相互督促,公平竞争。

在人力资源管理上,较好地体现了优化组合、优胜劣汰。各级各类人员层次清晰,岗位与责任分明。一是专业人员与非专业人员的工作 岗位和责任分明,在诸如门诊挂号分诊、病房一般性文字处理工作和医院一般性服务工作岗上使用非专业技术人员,避免人才浪费,降低医院成本;二是在不同性质的专业技术岗位上,各专业分工清楚,医师、护士、治疗师、药剂师等各尽其责,护士在护理患者的过程中,要按护理程序对患者整体情况进行评估,在评估的基础上制定护理计划并实施护理实践,遇到需与其他专业人员共同协调解决的问题时,由护理人员出面协调,使患者真正得到全面整体的护理。

新加坡医院的护士科学化调配,为目前国内普遍的护士人力资源紧缺下的管理带来了可借鉴的方法,其优质的护理服务和遍布各级医院、社区、养老机构的护士,为健全的医疗体系带来了非常好的社会效应,也显示了护理行业的社会需求和作用发挥。在贯彻“推进健康中国建设”发展战略,适应国家医疗卫生改革和医院集团化快速科学发展,以人的健康为中心发挥各级各类护士的作用方面将继续深化。(护理部 宋瑰琦


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