医协会发[2010]第5号

　　从2010年开始，全国607所百姓放心示范医院进入动态管理第三周期。现制订主题、定位、内容框架如下：
　　一、主题：深化医疗质量内涵，贯彻“患者安全目标”，促进百姓放心示范医院和谐发展。
　　二、定位：通过一个目标、两个提高、三个重点、四个减少、五个评价的落实和全员培训，让百姓放心示范医院真正成为人民健康家园，全心全意为人民健康服务。
　　注：一个目标：促进百姓放心示范医院和谐发展；两个提高：提高医疗质量，提高全员素质；三个重点：手术安全，合理用药，控制感染；四个减少：减少并发症，减少不良事件，减少医疗风险，减少医疗投诉；五个评价：政府（卫生主管部门）评价，人大、政协评价，患者、百姓评价，医院员工评价，社会舆论评价。
　　三、时间： 2010年1月-2011年12月。
　　四、主要内容：（详见附件一）
　　1. 贯彻落实一个目标、两个提高、三个重点、四个减少和五个评价；
　　2． 建立百姓放心示范医院大讲堂，进行全员培训；
　　3. 开通百姓放心示范医院监督交流平台；
　　4. 对百姓放心示范医院医务人员免费开放“临床误诊病例数据库”；
　　5. 继续完善和充分发挥示范医院“患者安全目标联络员”和“新闻发言人”制度及作用；
　　6. 设2010年6月为“全国百姓放心医院活动十年回顾与推动月”。各示范医院要围绕“全国百姓放心医院活动十年回顾与推动月”，采取多种形式，对活动开展十年来的各阶段主题和活动对医院发展的推动进行回顾和广泛宣传；要针对当地百姓关心的医疗热点问题，出台一批措施，解决一些问题；要设计开展1-2次为百姓健康服务的大型活动。
　　五、增加创建名额：根据《全国百姓放心示范医院活动管理办法》，决定在动态管理第三周期两个年度中，增加百所左右百姓放心示范医院的创建名额，拟分别每年度增加50所左右创建名额。名额分配另行确定。
　　六、建立激励机制：根据《全国百姓放心示范医院活动管理办法》，在动态管理第三周期，将建立示范医院内部激励机制，鼓励全部示范医院争优创先，拟定2010年开展评价“全国百姓放心百佳示范医院”试点，总结经验后，2011年开始实施，逐步实行分级管理。
　　七、有关动态管理第三周期考核评价标准、分级评价办法和示范医院大讲堂网络培训考核办法等，由全国百姓放心示范医院管理评价专家委员会另行制定，并在2010年度百姓放心示范医院片区培训会上公布。
    希望有关省医院协会、各百姓放心示范医院认真贯彻落实动态管理第三周期各项任务，保持荣誉，推动百姓放心示范医院活动与医院建设和谐发展。

 

中国医院协会
2010年1月18日

 

附件一：

全国百姓放心示范医院动态管理第三周期详细内容

　　一、贯彻落实一个目标、两个提高、三个重点、四个减少、五个评价
　　1.一个目标：促进百姓放心示范医院和谐发展。
认识并做到五个相适应：医院和谐发展与当地经济水平相适应，与百姓实际承受能力相适应，与患者实际需求相适应，与政府的期望和法律法规相适应，与医院的功能定位和承担的任务相适应。
　　2.两个提高：提高医疗质量，提高全员素质。
医疗质量是医院建设的永恒主题与和谐发展的核心，质量的提高依赖人才素质的提高，持续不断的培训教育是确保人才素质提高的有效途径，质量与人才素质相辅相成。
　　3.三个重点：手术安全，合理用药，控制感染。
　　三个重点是各级各类医院确保患者安全的关键，是医院质量与安全的核心，是评价医疗质量的重要标志。
　　（1）手术安全包括：①必须严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；②择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手术前的各项准备工作已经全部完成；③多部门共同合作制定与执行“手术部位识别标志制度”；④多部门共同合作制定与执行“手术安全核查”和“手术风险评估制度”的工作流程（见2009-2010版《实施患者安全目标指南》）。
　　（2）合理用药，是各个专业确保安全的重要环节，包括：①诊疗区药柜内的药品管理；②有误用风险的药品管理制度、规范；③所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明；④在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌；⑤输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制或病区有配制专用设施；⑥病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明；⑦临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导；⑧合理使用抗菌药物。
　　（3）控制感染，是指住院患者发生医院感染的总的发生率。直接关系到医院所提供的医疗服务的效率，有效防治医院感染对于降低平均住院费用和缩短平均住院日具有十分重要的意义。感染控制重点：①呼吸机相关肺炎感染；②留置导尿管所致泌尿系感染；③中心导管相关血液感染；④手术部位感染百分率（按手术风险分类）。请参考附件　　　二：2009-2010版《实施患者安全目标指南》
　　4.四个减少：减少并发症，减少不良事件，减少医疗风险，减少医疗投诉。
　　并发症的发生，虽有某些不可预见性，但是只要从提高认识、掌握规律和把握方法入手，多数可以预防；只有减少并发症的发生，才能确保安全；只要控制了并发症不良事件和各种类型的风险，就可以减少投诉，促进医患和谐。前三项是因，医疗投诉是果，只要把前三项工作做好，投诉必然减少，有利于医患和谐的局面实现。
　　5.五个评价：政府（卫生主管部门）评价，人大政协评价，患者百姓评价，医院员工评价，社会舆论评价。
卫生主管部门对医院有监督管理职能，主管部门认可的程度，反映医院的全面工作；人大、政协代表着民意，反映着人民的呼声；患者及家属对医院有最真实、最直接的感受，医疗质量、服务态度、医疗水平，都可以通过患者的感受反映出来，患者的满意度是医院整体水平的试金石；员工的评价直接体现医院管理水平和领导艺术，只有员工的满意，才可能有患者的满意；社会舆论的评价主要体现在没有或较少的负面评价，在一定程度上反映医院的社会信任度和美誉度，体现医院的医疗水平和管理水平。
　　二、建立、开通百姓放心示范医院大讲堂
　　1.目的：百姓放心示范医院大讲堂，是放心医院建立长效机制的有力措施之一，也是放心医院相互交流借鉴的平台。大讲堂将通过网络视频对全国607所示范医院进行全员培训，主要是提高人员素质，特别是临床基本技能的提高和临床思维能力的培训。大讲堂以针对性、权威性、新颖性、理论性、趣味性等形式以及学习分享、自我教育、百花齐放和百家争鸣等方式，达到提高示范医院医疗质量之目的。    
　　2.课程：为七个板块，其中必修课五个版块，讲座一个版块，选修课一个版块。
　　（1）医院改革、医疗质量建设及医院多元文化管理讲座。对象为医院领导，每年度12个学时。
　　（2）示范医院管理经验讲座，内容包括大型医院管理经验与困惑，医院经济管理，多元文化管理，集团化管理和医院专科建设、法制建设等。对象为医院管理层。每年度12个学时。
　　（3）医院科室管理，内容包括医疗质量控制、科室绩效管理、单病种质量控制、临床路径管理、科室管理等。对象为科主任。每年度16个学时。
　　（4）临床思维与误诊防范，内容为“临床思维能力的提高”及“临床思维与误诊防范”，包括汪忠镐院士的“医生创新思维方法的培养”，曾昭耆教授的“现代条件下的临床思维”、“如何做一个好医生”、“临床用药安全”。对象为中青年科主任，全体医务人员，特别是青年医生。每年度12个学时。
　　（5）护理质量与护理管理。对象为护理人员，每年度12个学时。
　　（6）讲座版块：医疗安全教育。内容以如何防范医疗纠纷为主，从理论上探讨分析职业环境现状及困扰医务人员的难题，专家将提出预防的措施和建议。对象为全体医务人员。
　　（7）选修课版块，内容为百姓放心示范医院经验分享，包括国家级大型区域医疗中心管理经验，省地级三级、县市级二级医院的医院质量管理、绩效管理、护理管理、风险管理、经济管理、查房制度、和谐文化等方面的经验。
　　3.师资：聘请卫生部医政司、医管司、医院管理研究所和中国医院协会领导，有关院士、学者、专家和示范医院管理者授课讲座。每课时为30-45分钟。
　　4.办法与要求：
　　（1）以每所示范医院为单位。参加培训学员应不少于医院管理、医护人员总和的80%，集体报名，每名学员单独编号并设密码；
　　（2）每一课程均附有题库，学员学习后即可点击参加考核，考核采用目前国际通行考核办法；
　　（3）以参加培训的总人数为基数，总通过率为该所医院第三动态管理周期考核的重要依据之一；
　　（4）为体现公开公正，医院领导可掌握医院整体参加培训和考核通过的后台密码，以便随时了解培训动态情况；
　　（5）凡考核通过的学员均发国家继续教育学分证；
　　（6）开课时间：预计为2010年3-4月。
　　中国医院协会百姓放心示范医院管理评价专家委员会和办公室及有关省医院协会要及时给予必要的指导。
　　三、开通百姓放心示范医院交流监督平台
　　示范医院交流监督平台（论坛），是以患者、百姓对示范医院的医疗服务质量进行监督、查询、反馈和示范医院之间经验分享为定位。该平台为每所示范医院建立可独立点击的监督反馈窗口，并可直接与各示范医院网站链接，还提供示范医院网站托管和维护服务。
　　四、对全部示范医院参加培训的医务人员免费开放“临床误诊病例数据库”
　　“临床误诊病例数据库”是临床误诊误治杂志社历经20多年收集整理的来自国内医学期刊上公开发表的误诊文献数万篇所建，涉及误诊病例百万，涉及单病种数千。是目前国内外最大最完善的专业门户数据库。该数据库可以检索单病种的误诊率、误诊原因、误诊后果及单病种的误诊范围。数据库作为培训临床医生反向思维的教学工具，有很好的提高临床诊断率的经验。从2010年起，“临床误诊病例数据库”将对示范医院参加培训的医务人员免费开放（免费提供网上检索查询密码）。
　　五、各示范医院要继续完善和充分发挥“患者安全目标联络员”和“新闻发言人”制度及作用
　　六、设2010年6月为“全国百姓放心医院活动十年回顾与推动月”
　　各示范医院要围绕“全国百姓放心医院活动十年回顾与推动月”，采取多种形式，对活动开展十年来的各阶段主题和活动对医院发展的推动进行回顾和广泛宣传；要针对当地百姓关心的医疗热点问题，出台一批措施，解决一些问题；要设计开展1-2次为百姓健康服务的大型活动。届时百姓放心示范医院管理评价办公室和有关省协会将给予指导和搜集反馈。
　　七、其它
　　（一）第三周期动态管理期间，每年度仍将分片区对全部示范医院的患者安全目标联络员和新闻发言人进行培训；
　　（二）2010年11-12月，拟召开全国百姓放心示范医院动态管理第三周期中期交流与推动工作会。
　　（三）动态管理第三周期结束时将进行总结表彰。