颅底及脑干肿瘤亚专科主任夏成雨提醒：头晕耳鸣听力下降要警惕听神经瘤 首选头颅磁共振筛查

以为是在非洲工作期间出现高原反应，头晕、耳鸣、听力下降、行走不稳，结果是脑子里一个鸡蛋大小的听神经瘤“作祟”，28岁的河南偃师小伙段先生辗转老家及上海等地，最终在安徽成功接受手术，一次性全切肿瘤，康复出院。

主刀医生、我院神经外科颅底及脑干肿瘤亚专科主任夏成雨提醒，头晕、耳鸣、听力下降要警惕听神经瘤，听神经瘤筛查首选头颅磁共振。

“棒”小伙“高原反应”重  原来是脑子里长了这种瘤

从2017年10月开始，段先生来到非洲高原国家埃塞俄比亚从事高速公路建设工作，2018年2月又来到海拔约2300米的工地工作。此后，段先生陆续出现头晕、耳鸣、听力下降的情况。2019年8月底开始出现行走不稳的情况。“我平时身体特别棒，几乎不生病，所以一直认为是高原反应缺氧导致的”，段先生说，因为症状越来越重，2019年11月底他只能中断工作，返回河南老家。

从高原回到平原呆了一个多月，段先生的症状不仅没有好转，反而继续加重。在当地医院经过头颅磁共振检查，段先生被诊断为“巨大听神经瘤伴脑积水”，肿瘤最大直径6cm左右，跟鸡蛋差不多，肿瘤的下端已经延伸进入枕骨大孔，掌管呼吸心跳的神经中枢脑干延髓部分挤压明显，且与肿瘤分界不清。在看了老家及上海多地医院后，段先生均没能进行手术。

3月初，正值疫情期间，段先生辗转来到我院神经外科门诊就诊，慕名找到颅底及脑干肿瘤亚专科主任夏成雨。

“患者来的时候症状已经明显加重，又出现了饮水呛咳，说明吞咽功能受到了影响，肿瘤巨大且脑积水明显。真的为这位小伙子的病情捏把汗！”在辗转各地寻求治疗的过程中，患者的病情随时可能迅速恶化，颅高压加重而出现脑疝，导致死亡！经过新冠筛查，段先生符合入院标准，夏成雨团队迅速将其收治入院，采用甘露醇脱水降颅压暂时缓解症状。“这个瘤子就像‘地雷’一样，需要尽快手术。”

“陷阱里挖地雷” 包绕神经血管的肿瘤被一次切除

患者入院后，夏成雨团队明确治疗方案，与段先生及家人充分沟通，说明手术方案和治疗风险。

3月12日，在我院南区麻醉科、手术室的密切配合下，夏成雨团队采用全程无牵开器方式，在神经电生理监测下进行肿瘤切除术。术中也证实了术前判断，肿瘤的下部与延髓粘连明显，并且包绕与呼吸和吞咽功能密切相关的后组颅神经，手术难度显著增加，分离切除肿瘤的过程中稍有不慎，随时可能造成延髓和后组颅神经不可逆的损伤。

术中神经电生理监测一度显示脑干功能可能部分受损，术后极易出现呼吸、吞咽困难，存在气管切开使用呼吸机、插胃管鼻饲、肢体瘫痪甚至死亡的风险。

颅底是大脑内重要神经血管密集分布的地方，手术操作空间十分狭小，“可以说处处是陷阱，在这一区域切除肿瘤，如同‘陷阱里挖地雷’”，夏成雨坦言，颅底手术极易发生损害，导致患者残疾、昏迷甚至死亡，而且手术需要在显微镜下长时间精细操作，通常要6、7个小时，复杂的手术，甚至要十几个小时，这对医生的专业技术、体力、精力、心理素质都是极大的挑战。

在手术显微镜下，夏成雨将细如发丝的血管、神经与肿瘤一点点仔细分离，时间也在一分一秒地流逝。整个手术历时12小时50分钟，最终肿瘤被全部切除。令人振奋的是，段先生的面神经得以保留，后组颅神经也保护完好，术后恢复顺利，呼吸和进食正常，四肢活动正常。两周后，段先生顺利出院返回老家，面部神经功能也正在逐步恢复之中。

一侧持续耳鸣、进行性听力下降，要警惕听神经瘤

像段先生这样的患者，夏成雨说他在临床上已经不是第一次碰到。来神经外科门诊就诊、有头晕、耳鸣、一侧听力下降症状的患者中，有百分之九十就是听神经瘤患者。

夏成雨表示，头晕、耳鸣和听力下降的症状在日常生活中很常见，脑供血不足的中老年患者，高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，嗜好油腻食物以及烟酒的患者，都有可能出现头晕、耳鸣和听力下降，需要及时进行鉴别诊断。

听神经瘤主要表现为一侧持续耳鸣、进行性听力下降，早期容易被忽视，特别是年龄偏大的患者，常误以为是自然衰老的表现，也有些患者曾被误诊为“突发性耳聋”。夏成雨说，在门诊遇到一些患者，早期曾就诊过，也做了头颅CT，但由于CT影像在后颅凹常有伪影，而且很多肿瘤密度与脑组织密度近似,容易导致漏诊。等到后期肿瘤不断长大，出现头痛、头晕、行走不稳、面部麻木或疼痛，甚至恶心呕吐等症状时，患者已出现不同程度的脑积水，手术风险和并发症都会成倍增加。“尤其是4厘米以上巨大听神经瘤，手术难度更大，风险也更大”。

“听神经瘤是良性肿瘤，生长缓慢，患者从出现症状到生长超过3厘米一般都经历数年的时间，甚至十几年”，夏成雨提醒，如果持续头晕、耳鸣和一侧听力下降，应尽快选择正规医院神经外科就诊，尤其要通过头颅磁共振进行排查。具体治疗方案要咨询专业的颅底神经外科医生。根据患者的年龄、肿瘤大小、职业等不同具体情况，可选择密切观察、伽马刀放疗或手术等方式。只要早发现早处理，手术和治疗风险都会大大降低。

夏成雨表示，颅底肿瘤手术虽然风险大，耗时长，复杂辛苦，但患者的多数肿瘤为良性肿瘤，如果能顺利全切，总体预后良好，也能显著改善患者生活质量，“看着患者一天天好起来，重新融入社会，这是我们做神经外科医生最大的欣慰。”（张楠 方萍/文 夏成雨/图 夏成雨/审核）

责编：方雯