药物类别

药物名称及作用

注意事项

β受体阻滞剂

主要包括倍他乐克（美托洛尔）、比索洛尔等。这类药物的具体作用是减弱心肌收缩率，减慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的复发，从而改善患者的远期疗效，是冠心病患者需要长期服用的药物。

在服药期间应密切观察心率。在服药期间心率不要低于50次/分钟，过慢的心率对患者也不好，可能造成乏力甚至脑缺血。服药期间心率的最佳值。

硝酸酯类

能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状，因心率加快作用，故常联合β受体阻滞剂使用。常见药物有单硝酸异山磷脂片、依姆多、硝酸甘油片。

不良反应：头痛、面色潮红、心率反射性增快、低血压（服用短效硝酸酯类药物时更明显）。严重的主动脉狭窄或肥厚性梗阻性心肌病引起的心绞痛，不宜使用硝酸酯类药物，有造成晕厥的危险。

钙拮抗剂

通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用，首选于变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛。常用硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓等

主要副作用为外周水肿、便秘、心悸、面部潮红。

抗血小板药物

主要包括两大类：一是阿司匹林，这是冠心病治疗的基石，需要长期服用，无特殊原因不要停用；二是ADP抑制剂，其实就两种药，氯吡格雷或替格瑞洛，这是要求支架术后至少服用12个月，12个月后复查支架通畅，绝大部分患者可以停用，或遵医嘱。

这两种药是非常关键的用药，绝不可以随意停用，服用抗血小板药是应注意是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便；虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，患者不应随意停用。

ACEI/ARB类药物

普利类和沙坦类药物，这类药物能促进血管扩张，改善心肌功能，具有抗心肌缺血的作用，也是需要长期服用的；常见有雷米普利、贝那普利、缬沙坦、氯沙坦等。

ACEI类药物的最大副作用是干咳，严重时可咨询医生是否更换药物如沙坦类（ARB）。

调脂、稳固板块药物

主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可任一时间服用，普伐他汀和辛伐他汀需要睡前服用。

他汀类药物主要作用已不是降血脂，而主要是稳定动脉斑块，减缓甚至逆转斑块进展的作用。冠心病患者，无论血脂情况如何，建议均长期服用他汀类药物。

①皮疹、瘙痒；胃肠道不良反应；神经系统不良反应多为头晕、头痛、烦躁、失眠等。

②肝毒性：主要表现为转氨酶（AST、ATL）和胆红素的升高。

③肌毒性：可出现于大剂量用药患者，主要表现为肌痛、肌炎、肌无力，如果肌酸激酶连续大幅度升高，可能发展为横纹肌溶解。因而出现肌肉不适时应立即就医。

④对血糖代谢的影响，他汀类药物治疗可导致空腹血糖水平轻度升高。对于空腹血糖受损或合并代谢综合征的患者，建议在使用他汀类药物时可考虑血糖水平的监测。