什么是冠心病？

冠心病全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化改变使动脉管腔发生严重狭窄，当我们在情绪激动、劳累等情况下，心脏需求增加而但心脏的供血能力无法跟上，导致心肌缺血缺氧，出现胸痛，胸闷为主要表现的各种临床症状。冠心病的发病率高、死亡率高，严重危害人类的身体健康，被称作人类健康的第一杀手[1]。

冠心病的危险因素有哪些？

 ①冠状动脉粥样硬化：冠状动脉血管固定狭窄或微血管阻力增加导致冠状动脉血流减少，以及不稳定性的粥样斑块破溃、糜烂或出血，继发血小板聚集或血栓形成，导致冠状动脉管腔狭窄程度急剧加重或闭塞，引发冠状动脉粥样硬化性心脏病[2]。

②疾病因素：原发性高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、糖尿病、肥胖、川崎病、血管闭塞性脉管炎等也可能导致冠心病的风险增加[3]。

③不良生活习惯和情绪：长期高热量、高脂肪、高胆固醇、高糖饮食，以及过多的盐份摄入导致血压不稳也可增加冠心病的发病风险。另外，如长期抑郁、沮丧、紧张、压力大等，也可以引起本病。

 主要的临床表现是什么？

①典型症状有胸骨后或心前区的压迫感、紧缩感、胸口沉重。疼痛范围不清，通常为手掌范围大小，可放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指，或达到脖子、下巴。

②对于一部分病人而言，胸痛往往由体力劳动或情绪激动诱发，持续数分钟至十余分钟，多为3~5分钟，一般不超过半小时，舌下含服硝酸甘油等药物可在数分钟内缓解症状。

③对于另一部分病人而言，疼痛程度往往更加剧烈，持续时间更长，常伴有烦躁不安、大汗，甚至有濒死感，疼痛可在休息时发生，舌下含服硝酸甘油无法缓解疼痛。急性心肌梗死是威胁人类生命的最严重的心血管急症之一，当发现有胸闷、胸痛、大汗等症状持续不缓解时，应立即拨打120就诊[4]。在平时生活中，做好预防措施，特别对于一些已经有高危因素的患者，应积极控制相关危险因素，如有活动后胸闷、胸痛、心悸、心慌等不适，应尽早就医行心血管检查。

 冠心病该如何预防？

冠心病的一级预防主要是为了防止疾病的发生，对危险因素进行干预。方法：控制和改变冠心病的危险因素，减少冠心病的发生。预防措施：对高危险因素个体，患有高血压、高血脂、糖尿病的患者要早期降压，降脂，控制血糖治疗，改变不良的生活方式，包括吸烟、酗酒、心理因素不良、营养与饮食失衡、缺乏身体活动等，这些都是可控的危险因素，是可以改变的[5]。还有一些不可控危险因素，包括：年龄、性别、遗传（有冠心病家族史等）、种族等。若有不可控危险因素，且不改变可控的危险因素，那么就很容易患冠心病。

 冠心病的二级预防 这阶段疾病已经发生，可能发生过1次或多次冠心病心绞痛的患者，需采取药物或非药物措施预防复发或病情加重而诱发心肌梗死，采取积极有效的治疗措施，阻止病变继续发生，并争取使之逆转，降低发病率和死亡率，二级预防主要是包括药物治疗和非药物治疗[6]。

非药物：建立良好的生活方式，要避免冠心病的诱发因素，如过饱、劳累、用力排便、情绪激动、寒冷刺激等。

药物： 1.降脂药。2.抗血小板抑制剂，可以防治冠状动脉血栓形成，代表药物如阿司匹林。3.β-受体阻滞剂可有效预防心脏性猝死。4.血管紧张转换酶抑制剂（ACEI）有效控制血压，改善心室重构，预防心衰。5.硝酸酯类药物，改善心肌缺血状况。冠心病的药物要坚持服用，杜绝不经医生同意自行停药或减量，遵医嘱。

冠心病的三级预防 三级预防是指已有冠心病的患者应该预防各种并发症的发生，减少疾病对功能状态的影响，进行合理、适当的心脏康复治疗，改善生活质量，延长寿命。 （全科医学科刘晓璇/文 范西真/审核）

参考文献：

[1]韩全乐,刘晓堃,张琦等.早发冠心病患者理想心血管健康行为和因素研究[J].中国动脉硬化杂志,2014,22(12):1268-1272.理

[2]董红志,李曦铭,丛洪良等.脂蛋白a水平及心脏超声心动图钙化评分与冠心病的相关性[J].中国医学影像技术,2021,37(08):1145-1149.

[3]肖珊,靳春荣,杨勇江等.冠心病再入院危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(23):4397-4400.

[4]BHATT D L，LOPES R D，HARRINGTON R A. Diagnosis and treatment of acute coronary syndromes：a review[J]. JAMA，2022，327（7）：662-675.

[5]Unger T，Borghi C，Charch F，etal. 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines [J].Hpertens，2020，38（6）：982-1004.

[6]王晓明.重视老年人慢性心力衰竭的临床诊治特点[J].中华老年心脑血管病杂志,2021,23(10):1009-1011.

责编：吴家炜