成功实施“经静脉入路大脑深部复杂动静脉畸形的介入栓塞术”，系安徽首例

手术中现场。

本报讯 近日，29岁的小孔下班后与朋友聚餐喝酒，之后继续熬夜打游戏，夜间突感头痛、意识模糊，家人紧急将他送往医院后，竟被诊断为复杂脑血管畸形处出血。中国科大附一院（安徽省立医院）神经外科脑血管病亚专科团队为其成功实施了安徽首例“经静脉入路大脑深部复杂动静脉畸形的介入栓塞术”，帮助小孔闯过了这一难关。

聚餐喝酒、通宵打游戏29岁小伙突发脑出血

6月初，庐江县29岁的小孔下班后与朋友们聚餐，席间喝了不少酒，之后又继续熬夜打游戏。没想到，半夜小孔突然感到头痛、意识逐渐模糊，家人赶紧将他送到了医院。

经检查，小孔被诊断为复杂脑血管畸形处出血。医生尝试进行介入手术，但因难度较高，未能成功。经多方了解，小孔转至中国科大附一院神经外科脑血管病亚专科进行治疗。

复杂脑血管畸形手术，需另辟蹊径

该院脑血管病亚专科负责人高歌博士结合小孔的病史及影像学检查，诊断为右侧颞叶深部功能区动静脉畸形破裂出血，左侧肢体偏瘫。小孔颅内畸形血管团如同定时炸弹，随时有大出血的可能。

什么是脑动静脉畸形？记者了解到，脑动静脉畸形(AVM)是一种先天性脑血管病，主要缺陷是脑的部分动脉与静脉之间缺乏毛细血管，使部分脑动脉与脑静脉直接相通形成脑动静脉瘘性畸形，以反复颅内出血、抽搐、短暂脑缺血发作及进行性瘫痪为主要表现。该院脑血管病亚专科主治医师朱浩介绍，脑动静脉畸形发病表现较为突然，多数无预兆。男性发病率为女性的2倍，发病高峰为20至40岁，平均年龄25岁。

由于小孔颅内畸形血管团位于大脑深部，供血动脉迂曲细长，角度刁钻，常规动脉入路难以进入畸形血管团，强行进入极易导致供血动脉撕裂致颅内大出血。经科室充分讨论后决定，另辟蹊径，制定了经静脉入路治疗右侧颞叶深部功能区动静脉畸形的手术方案。

“逆流而上”，顺利拆除“定时炸弹”

术中，高歌团队经静脉入路通过颅内静脉窦将两根微导管精准送入畸形血管团和引流静脉近端，用封堵球囊临时封堵来自豆纹动脉的供血，降低畸形血管团内部压力，进而降低术中出血风险，同时为下一步静脉入路注入onxy胶（医用胶）创造安全条件。“相较于常规经动脉入路，静脉入路路径较长，操作起来更加困难。”高歌介绍，进入畸形血管团后，还需要对动脉供血进行封堵，以保证医用胶的注入。

高歌表示，畸形血管团如同水闸，动脉是入水通道，静脉是出水通道，“我们是逆流而上去对水闸进行修补，如果水流不断，修补的胶水会随着水流顺流而下，不能到达指定位置。只能把入水通道关闭后，才能注入胶水让其发挥作用。而在入水通道关闭时，随时会出现破闸的可能，这个就给手术的难度又带来更大的挑战。”

在麻醉科、手术室、影像科等多个科室的密切配合下，手术成功进行。术后造影未见畸形血管团显影。记者了解到，术后小孔恢复良好，已于近期出院。出院后，小孔还要进行进一步的康复训练。

专家提醒：若发现脑动静脉畸形，要少喝酒熬夜

高歌介绍，脑出血是脑动静脉畸形最严重的并发症，发生的原因除自身因素外，如喝酒、熬夜、过度劳累、情绪激动等均是诱发因素。

如果有癫痫发作，或不明原因头痛等症状，要尽早前往医院检查头部核磁共振平扫加血管造影术，以排除血管畸形的可能。“如果发现脑动静脉畸形，一定要少喝酒，少熬夜，尽量避免诱发出血的因素。对于出血或反复癫痫发作的脑动静脉畸形，建议尽早手术治疗。”

合肥报业全媒体记者 唐萌 通讯员 方萍 李军军 朱浩

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