去年入冬以来，我院高压氧中心夜间急诊抢救煤气中毒病人总数已达24人，因中毒后出现迟发性脑病3人，占12.5％。如果在中毒后2-4小时内及时行高压氧治疗，严重迟发性脑病是可以避免的，应引起人们的高度重视。

    近十几年来，煤气（主要成分是一氧化碳，化学式CO）中毒的散发病例由以前的城市多发，而转向城乡结合部和农村。部分地区由于取暖条件的限制，供暖设施相对滞后，仍以煤炉取暖为主。由于不注意通风，造成CO中毒患者逐年增多。使用燃气热水器不当引起中毒者也屡见不鲜。据统计每年我国发生一氧化碳中毒患者约有60万人，每年死亡约3万人。燃气热水器使用时间过长老化，通风不畅，容易产生CO中毒。因为燃烧1m3的天然气，需要4-6m3的空气助燃。

    今年元月13日，我科解主任接诊了一位家住肥东县患者，王某，女，61岁，刚来我科时行走困难，需家人搀扶，语言障碍，生活不能自理，不会戴面罩吸氧。据其家人介绍，几天前在家中烧煤炉发生了CO中毒，患者感到头痛、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、无力，有短暂性昏迷等症状，经抢救及药物治疗后病情好转（当时未行高压氧治疗）。但几天后患者突然出现注意力不集中、反应迟钝、答非所问、认知和计算能力下降、二便失禁等精神症状。经过主任会诊及脑电图、CT、MRI等相关辅助检查，结合病情确诊为CO中毒迟发性脑病。确诊后解主任制定了迟发性脑病的高压氧治疗方案与疗程。

    经过3个疗程高压氧治疗，该病人先前的症状明显好转，自理能力改善，可以自己戴面罩吸高压氧，不需家人陪护。最后，经过4个疗程的高压氧治疗和营养脑细胞的药物治疗后，患者意识完全恢复正常，语言交流自如，主动和我们工作人员打招呼。本人及其家人都非常感激。

    下面简介一下煤气中毒及其迟发性脑病的有关常识。

    一氧化碳中毒(CO poisoning，CO-P)又称煤气中毒，是一氧化碳经呼吸道进入人体内与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使正常血红蛋白的携氧能力下降或丧失，引起全身组织缺氧，但以大脑组织缺氧致高级神经功能障碍为主的疾病。

    一氧化碳中毒后迟发性脑病指急性一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后，经过2-60天表现正常或接近正常的“假愈期”后，再次出现一系列的中枢神经系统损害，主要以急性痴呆为主的一组神经精神症状。头颅CT或MRI显示有广泛性脑白质损害可以确诊此病。

    冬季是CO-P即煤气中毒的高发时期。因为煤气中毒实际上就是我们平常使用的煤气罐中的煤气，其主要成分就是CO，一旦进入体内会优先找到血红蛋白结合，使得氧气不能和血红蛋白结合而使人体缺氧，进而昏迷，甚至死亡。此外，煤炭在氧气不充足的情况下如密闭的室内，没有充分的燃烧也会产生CO中毒。而不完全燃烧的煤炭会大量产生CO，相比煤气罐里的一氧化碳就更加危险，因为那是无色无味的气体，在密闭的室内，人可能会在完全不知情的情况下中毒、昏迷、甚至死亡，一点警示的信息都没有。所以不管是烧煤气还是烧煤，都应该保证空气的流通，才能有效避免CO中毒。

    1、高压氧治疗CO中毒的原理

    (1)高压氧治疗能迅速提高氧分压，增加氧气在血液中的物理溶解量，迅速纠正机体缺氧状态。

    (2)高压氧可加速碳氧血红蛋白解离和排出体外。常压呼吸空气CO排除体外的廓清时间约为320min,常压吸纯氧时间缩短至80 min,0.2MPa压力下呼吸纯氧缩短为8.6min。

    (3)高压氧对CO中毒的血管性病变有预防和根治作用。这一点提示CO中毒早期高压氧治疗可预防迟发性脑病发生。

    2、CO中毒的治疗方法

    (1)患者应迅速脱离中毒环境，置于通风上风口处，吸入新鲜空气或氧气，并注意保暖。有条件应尽早进行高压氧治疗。在3个大气压高压氧舱环境下， 25min内可消除体内50%的碳氧血红蛋白。高压氧应用的早晚，是治疗成功的关键，直接关系到患者的预后。高压氧治疗的时间，每10天为一疗程，轻症1个疗程，中度2～3个疗程，重度中毒需4～10个疗程。视脑电图情况而定。

    (2)防止发生脑水肿：20%甘露醇250ml静脉滴注,3～4次/d。可用利尿剂如呋塞米(速尿)20～40mg静脉滴注，2次/d。类固醇激素地塞米松， 10mg/d，静脉点滴，减轻脑水肿和组织反应。

    (3)脑细胞保护剂和促脑细胞功能恢复药物的应用。维生素、三磷腺苷( ATP)、细胞色素C、辅酶A应用，氨基酸/低分子肽(脑多肽)20～30ml、脑神经生长素10ml，1次/d。其他药物如小牛血去蛋白提取物(爱维治)、二磷酸果糖(1-6-二磷酸果糖)也可适当应用，以保护心、脑细胞。

    (4)对于重症患者应严密监护，伴有抽搐者可考虑人工冬眠疗法。

    (5)对症处理和预防并发症。

    3、CO中毒迟发性脑病的治疗方法

    (1)高压氧治疗时间要持续3个月以上或至患者清醒后脑电图正常止。

    (2)激素应用，一般用地塞米松，10mg/d静脉点滴，持续用1个月以上。

    (3)促脑细胞功能恢复的药物，用法同急性中毒。

    (4)迟发性脑病多伴有肌张力增高情况，可加用肌松药，乙哌立松(盐酸乙哌松)是首选药物，50～100mg，2～3次/d。伴有震颤者，可试用苯海索(安坦)，2～4mg， 3次/d，也可用左旋多巴/苄丝肼(美多巴)(每片250mg)，从早1/4片、中1/2片、晚1/4片始用，以后逐渐加至治疗量，可改善症状。

    (5)对于长期昏迷的患者，注意营养，给予鼻饲。注意翻身及肢体被动锻炼，防止压疮和肢体挛缩畸形。

    4、预后

    一般患者预后良好。疗效与患者的年龄、身体状况、中毒程度、高压氧治疗的早晚、疗程的长短密切相关。

    CO中毒迟发性脑病患者的演变规律是：急性CO中毒—-假愈期—-迟发脑病—-迅速加重期—-脑病稳定期—-脑病恢复期—-痊愈期。

    5、日常生活中的预防

    保证通风是预防煤气中毒的首选，特别是洗澡时，排气扇一定要开。对于不得不使用煤气或煤的市民，一定要保证室内通风，还可以选择在煤气炉或者常用煤炉的室内，安装一氧化碳报警器，以便及早发现室内一氧化碳超标，避免一氧化碳中毒发生。

  （高压氧中心  王强）