近日，我院核医学科收治了一位年仅十岁的甲状腺乳头状癌术后患者，其他住院患者及家属连连惊呼：这么小的儿童也会患甲状腺癌！的确，甲状腺癌在儿童和青少年中是少见的恶性肿瘤，仅占儿童和青少年恶性肿瘤的0.5%~3%，发病率随年龄增长而增加。相关研究发现约1%的儿童和和青少年临床出现甲状腺结节，近30%结节为恶性，并且有着与成人甲状腺癌不同的临床症状。

儿童与青少年分化型甲状腺癌（DTC）与成人DTC相比较，表现出肿瘤体积大、更易出现颈部淋巴结及远处转移、复发率高等鲜明的特征。由于儿童和青少年的甲状腺相对成人较小，所以肿瘤侵犯包膜及周围组织也较早，且往往为多中心性，也容易发生转移，目前较主流的手术方式为甲状腺全切加中央区淋巴结清扫和双侧淋巴结清扫术。国际上公认的DTC综合治疗措施为外科手术切除、放射性131I治疗与甲状腺激素替代治疗，但目前对儿童与青少年的DTC术后是否应给予131I治疗尚有争议，国内有关儿童与青少年DTC的131I治疗鲜有报道，这也造成了很多儿童与青少年DTC患者家长的困惑，不知道究竟该不该用131I治疗。

其实，家长们困惑的最主要原因就是131I治疗究竟会不会带来远期不良反应：第2原发肿瘤的发病率增加、对生殖系统的影响以及肺纤维化等。然而目前并没有相关证据显示在一定治疗剂量内（一般难以达到该治疗剂量）会增加上述远期不良反应的概率。相反，由于儿童与青少年DTC患者高转移率和高复发率的特点，有不少研究分析表明了儿童与青少年DTC患者在全甲切除后行131I治疗可以明显降低肿瘤的复发率，提高临床治愈率，对于发生远处转移的患者也能明显降低病死率，延长带瘤生存时间。美国甲状腺学会（ATA）指南和欧洲甲状腺学会（ETA）指南都推荐儿童及青少年DTC患者术后辅以131I治疗。

儿童和青少年DTC患者预后很好，虽然具有高复发率及高转移率的临床特点，但多数DTC病灶都能摄取131I，而131I内照射能有效去除可能存在的残留灶和转移灶。因此，在甲状腺全切术后行131I内照射靶向治疗既降低了肿瘤复发的危险，亦对转移病灶有着较好的疗效，可以明显改善患者的预后。（核医学科  张然）