安徽省立医院 程广源
提示:儿童是祖国的花朵,国家的未来。癌症是导致儿童青少年死亡的第二大疾病, 白血病是儿童青少年肿瘤的第一杀手，远离血癌，应以预防为主。 关心儿童健康成长、预防儿童肿瘤是全社会、家长与医生的责任！
2005年１月30日国际防治癌症联合会发表的报告指出，全球每年至少有16万名儿童死于癌症，实际上高于16万人，因为在很多贫穷国家有许多儿童因癌症死亡，但没有得到诊断。据统计，80％患癌症的儿童在发展中国家，其死亡率高达60％，而在发达国家患癌症的儿童死亡率只有25％。据调查统计，在14岁以下儿童死亡原因中，癌症已经成为导致儿童死亡的第二大疾病，占儿童总死亡率的10.7%。在儿童所患的癌症中，白血病居首位，患此病的儿童在欧洲、美洲和亚洲患癌症儿童中几乎占了三分之一。
白血病是造血系统的恶性肿瘤，俗称“血癌”。城市儿童白血病的发病率高于广大农村地区。其特征是造血系统、身体组织中白细胞失去控制无限制的增生，影响全身各脏器，以骨髓、肝、脾为主。血液循环中出现幼稚型白细胞，并常伴白细胞数量显著增高。本病多见于儿童及青壮年，在儿童恶性肿瘤中白血病占绝大多数。小儿白血是0岁～15岁儿童肿瘤病人死亡的第二位因素，全国每年约有1万～1.5万名新增白血病患儿。根据我国1990年～1992年死因抽样调查结果，白血病死亡率为3.64/10万（占恶性肿瘤全部死亡的3.36%）占第六位。由于治疗技术的提高，现在白血病治愈率已得到很大的提高。
一．发生“血癌”的有关因素有哪些?
目前认为白血病并非单一因素所致，是多因素共同作用于机体产生的结果。白血病的易患因素：
1。病毒感染：在小白鼠和某些家禽中，已证实白血病可由病毒引起。人类白血病中，只有成人T细胞白血病（ATL）能肯定是由病毒引起的，除成人T细胞白血病外的其他类型白血病尚无法证实与此有关。有一些间接证据表明，病毒诱发的动物白血病与人类白血病有某些相似之处。有人认为潜隐的致白血病病毒可以存在于正常个体，如果有某些触发机制参与（放射线、化学物质或其它），将一个潜隐的致瘤病毒转变成一个有活性的特异性致病原而发生白血病。
2．放射线是人类一种潜在性致白血病因素是已知的事实，如职业性接触放射线的工作者或矿工，白血病发病率明显增加。1924年～1958年美国的统计表明，放射科医生白血病患病率比其他医生高出5～10倍。又如在第二次世界大战中日本原子弹实战，在长崎、广岛人民受到大剂量放射线瞬时暴射后的幸存者，白血病及其它恶性病患者明显增加；前苏联切尔诺贝尔利核电站大量核辐射泄露事件之后发生了大量的白血病病人，均说明放射线是诱发白血病的原因。当X线照射与化学致癌物、病毒感染等同时存在时，可使儿童发生白血病的危险度增加。因此，在日常医疗中应该消除不必要的放射线照射，严格掌握放射诊断及放射治疗的指证。
3．医源性药物因素与儿童白血病的关系已引起人们的关注。某些化学药物与儿童白血病的发病有一定关系。如氯霉素是一种既往儿童常用的广谱抗生素，具有强烈的骨髓抑制作用，实验研究表明它能造成染色体断裂，空泡样变等，可导致儿童发生白血病的危险度增加。儿童服用各种解热镇痛药对造血系统有一定的危害。氯霉素和解热镇痛药二者同时服用，对儿童白血病的发生可能有协同作用。
4．化学因素：具有化学药物、毒物接触史的人群生活在油田、化工厂附近，或长期接触化工制剂的人群。苯及某些药物，如甲基苄肼、马利兰、马法兰等与白血病的关系密切，实验发现可引起白血病。世界卫生组织下属国际癌症研究机构（IARC）1993年对于苯的致癌性评级为：一类人类致癌物。无论是流行病学调查还是实验室研究，都证实苯与白血病有因果关系。苯的致癌机制：①直接对骨髓造血细胞产生毒性作用。②破坏骨髓微环境，导致造血干细胞分化和成熟迟缓，乃至凋亡。③产生大量自由基并形成损伤。动物实验表明，苯代谢物可与细胞中的DNA结合，在组织中形成DNA化合物，并抑制DNA（脱氧核糖核酸）和RNA（核糖核酸）合成。
5．遗传因素:在白血病病因中也起着一定的作用。研究表明，在染色体异常疾病中有较高的白血病发病率。白血病患者不会直接把疾病传给后代，而是一种疾病易感性的个体素质，白血病在某些家庭有聚集性，近亲婚配的人群中急性淋巴细胞白血病发病率比期望值高30倍。通过现有技术已发现，急性白血病患者大多数有染色体异常。近亲结婚所生子女，其后代遗传性疾病的发病率比非近亲结婚的后代高出150倍。
6．环境污染是诱发儿童肿瘤的主要原因，如室内装饰造成的空气污染等。儿童白血病发病与父母的职业也有密切关系。如果父母经常接触油漆、颜料、多种杀虫剂、化肥等化学物质，其子女患白血病的几率就比较大。据报道某儿童医院血液病研究所10年收治的1800多名白血病患儿中，有46.7％的家庭在发病半年内进行过装修。高浓度的甲醛污染（≥1.0毫克/立方米），可以引起细胞突变和癌症（包括白血病）发生。
概括起来白血病的发病因素有：①食品污染。例如某些食品不符合卫生标准，瓜果蔬菜残留农药。②装修污染。现已证实，装修材料中的苯及其他一些有害气体与白血病发病相关。③水源和大气污染。④滥用药物。⑤遗传缺陷。孕妇与有害物质接触，不适当地接受药物治疗、放射检查，营养摄入不充分等。
据有关研究，具有以下情况者，其白血病的发生率可能高于普通人，即所谓高危人群。
*与汽油长期接触的司机。血液病在汽车驾驶员中发生几率相对较大。那是因为他们与汽油长期接触，而汽油中又含苯。因此，如果开车时经常能闻到强烈的汽油味儿，那是一种危险因素。如果既往血常规正常，开车后出现明显的白细胞下降，又不是病毒感染或其他原因所致，那说明其对苯很敏感，应该十分小心。
*长期接触染发剂的人群。在临床上经常发现患白血病的病人可以追问出长期染发的历史。因此，人们在追求染发美观时尚的同时，也应防止有害染发剂被身体吸收，特别是儿童、老年人与怀孕妇女，更应该注意减少使用或不使用染发剂。据调查显示，黑色染发剂所含有害成分要远远高于其他颜色染发剂，所以更应少用。
*用违禁药物治疗牛皮癣、类风湿的人群。许多治疗牛皮癣的“祖传秘方”的主要成分为乙亚胺、乙双吗林等，它们都是诱发白血病的“罪魁祸首”，并早已被列为违禁药物。而许多病人却在不明状态下多次服用“祖传秘方”，结果牛皮癣“治好了”，却患上了白血病。
*大量吸入装修污染气体的人群。人长期生活在装修污染的室内环境或车内环境里，容易诱发血液病。因此室内装修在追求豪华舒适的同时也要注意环保，采用绿色环保不含苯的涂料，以及在装修完成后让房间充分通风1～2月再入住。还应特别注意的是，机动车内的翻新装修，要长期开窗，使有害气体完全挥发后方可使用。
*曾因某些特殊需要或意外事故而受到辐射者。一些肿瘤或其他疾病患者进行X线或γ射线照射等治疗后，也可能诱发白血病。部分辐射事故的受害者经过几年的潜伏期才出现各种血液病症状。
二．什么情况下该及时带孩子检查？
1．不明原因的发热，用抗生素治疗无效。
2．面色苍白、贫血、有出血倾向（如牙龈、鼻腔出血或皮下有出血点）。
3．局部有包块或颌下、颈下、腋下、腹股沟有淋巴结肿大。
4．不思饮食，日渐消瘦。
5．肝脾肿大或上腹部有肿块。
6．有视力障碍、斜视或眼球向外突出等。
7．血液检查白细胞异常增高或过低，或伴有红细胞、血红蛋白及血小板减少等。
三．儿童白血病特点与预防
白血病分为急性和慢性两大类。急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病。慢性白血病常见的有慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。
儿童白血病与成人白血病有很大区别。儿童白血病有两个特点：一是恶性程度高，病情发展迅速，大多是急性。二是对化学药物治疗很敏感，癌细胞容易被杀灭。儿童对药物的敏感性比成人高，对化疗的耐受力比成人好、反应小，而且儿童的组织再生能力也比成人强，因此，80％的儿童白血病完全可以通过化疗达到治疗目的，并不需要骨髓移植。90％以上的儿童白血病为急性白血病，其中70％～85％为急性淋巴细胞白血病。治疗这种小儿白血病主要依靠化疗，即化学治疗。急性淋巴细胞白血病对普通化疗药物十分敏感，经过多年实践，我国对儿童急性白血病的治疗已形成一套有效的方法。经过正规治疗，90％以上的患儿可以获得完全的缓解。再经过2～3年的巩固治疗，80％的患儿可以获得根治，采用多种药物进行联合化疗是治疗这种儿童白血病的最好方法。因此不要随意放弃治疗。目前对于急性淋巴细胞白血病，我院首次治疗缓解率超过95%，急性非淋巴细胞白血病首次缓解率也达75%以上，急性淋巴细胞白血病患儿5年无病生存率达70%以上。
白血病是否都要做骨髓移植?事实上，专家主张，只有那些少数高危型的急性白血病、慢性粒细胞白血病、复发的、难治的或不能缓解的患儿，才有必要进行骨髓移植。对于化疗耐药或短期内复发的淋巴细胞白血病患儿，在化疗缓解后可考虑做骨髓移植。目前骨髓移植的风险已大大降低，对于有合适供体的患儿来说，成功率可达90％以上。我国正采取扩充造血干细胞库，开展脐带血移植，为治愈儿童白血病开辟了一条新路，给众多的白血病患者带来生的希望。
预防白血病的发生应当从起居饮食做起：孕妇和儿童要尽量远离有害环境，提倡吃符合卫生标准的食物，在装修住宅时要选择对人体无害的装修材料，并在充分开窗通风后再入住等；应注意从医源性因素着手，尤其要注意在医生指导下用药，严格控制氯霉素和解热镇痛药的使用；采取措施避免X线暴露，以达到一级预防的效果。