～ 世界癌症日,向儿童肥胖宣战 ～
提示：2009年2月4日是由国际抗癌联盟发起的第三个“世界癌症日”。其主题是：“我爱我健康活泼的童年(I love my healthy active childhood)”。目的是提倡能量均衡的生活方式，鼓励儿童保持健康饮食习惯以及充足的体育锻炼，让儿童远离肥胖，远离癌症。
预防癌症应从儿童抓起，要让儿童远离肥胖。
一、生活方式与肥胖
随着生活节奏加快，许多发展中国家居民的生活方式“西化”。西方的饮食、连锁快餐店、饮食习惯等正在悄然入侵发展中国家。与之相随的，是超重、肥胖等问题和癌症危险增加。在我国，随着经济和生活水平的提高，无论是儿童还是成年人，超重、肥胖发生率在逐渐增加。我国的肥胖儿童在15年内增加了28倍，而肥胖作为癌症患病和死亡率的重要危险因素，正在呈逐年上升趋势。动物蛋白的大量食用，缺乏运动等，可以导致身材过高，月经初潮提前、肥胖、癌症、糖尿病、心血管疾病和高血压等疾病。因为这一后果往往需要很多年以后，甚至20～30年后才能看到，到那时才去采取措施为时已晚。
二、肥胖和癌症之间有什么相关性?
据世界卫生组织(WHO)统计，肥胖已经成为继吸烟后的第二大致癌原因。患肿瘤的儿童不一定肥胖，但儿童期肥胖对于成年后发生恶性肿瘤的影响是肯定的。已有大量研究表明,总脂肪摄入量与癌症发生率、死亡率存在显著的相关性,35%的癌症病例和70%的癌症死亡病例与营养相关，超重和肥胖是其中的重要因素之一。食道癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、肾癌以及恶性淋巴瘤都与肥胖有关联。
据英国50年随访研究，年龄在2～14岁之间的 2347例受试者。结果显示，儿童体重指数（BMI）每增加1个标准差，成年后癌症总危险增加9%。呼吸道癌症、口咽癌、胰腺癌和膀胱癌等吸烟相关癌症危险则增加30%。
Renehan等检索了Medline和Embase数据库中截至2007年11月的相关资料，对涉及全身15个部位20种肿瘤的141项前瞻性观察性研究（282137例患者）进行了分析。 结果显示，体重指数的增加与男性食管腺癌、甲状腺癌、结肠癌和肾癌等发病危险显著相关。BMI每增加5 kg/m2，上述癌症发病危险分别增加52%、33%、24%和24%。
对于女性，BMI每增加5 kg/m2，子宫内膜癌、胆囊癌、食管腺癌和肾癌发病危险分别增加59%、59%)、51%和34%)。
从性别来看，男性BMI的增加与结直肠癌危险的相关性显著强于女性。另外，不同地区(北美、欧洲和澳大利亚、亚太地区)研究所得出的结果基本相同，仅亚太人群BMI增加与乳腺癌之间的相关性更强(包括绝经前和绝经后乳腺癌)。
至于肥胖如何增加肿瘤危险，确切机制目前尚不得而知。瑞典卡罗琳斯卡研究院的拉尔森(Larsson)等认为，循环中包括胰岛素、胰岛素样生长因子和性激素在内的内源性激素水平的变化，破坏了细胞增殖与凋亡之间的平衡，是最可能的致癌机制。肥胖可导致内分泌紊乱，在这个过程中，脂肪细胞起了重要作用，刺激胰岛素及某些蛋白质分泌，使某些细胞分裂增殖失控而发生癌变。其结果主要是，女性绝经后乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌发病率增加，男性结直肠癌、前列腺癌和肾癌发病率增加。肥胖也可导致其他癌症危险增加。
西方化的生活方式与一些癌症的发病具有相关性，如摄入高糖、高脂肪、高热量精炼食品，随着体重的增加，一些癌症的发病率也随之上升，不同类型的癌症与体重超标的关系见表1。
表1 超重与癌症的相关性
类型 超重25%～30% 超重＞30% 相关程度
子宫内膜癌 49% 125% 39%
肾癌 36% 84% 25%
胆囊癌 34% 78% 24%
结肠癌 15% 33% 11%
乳腺癌 12% 25% 8%
前列腺癌 6% 12% 4%
三、预防儿童肥胖,在癌症防治中有何意义?
预防肥胖，要从儿童抓起。一方面，肥胖与某些儿童肿瘤相关，但是儿童肿瘤本身易被忽视，主要原因可能是其发病率不高，约104例/100万人。儿童肿瘤是困扰家庭安宁的重要原因，让儿童远离癌症有重要意义。另一方面，儿童肥胖会对其成年后生活产生很不利的影响，使癌症发生率增加。近年来，欧美国家及澳大利亚等在这方面开展的研究比较多，尤其是英国。大量研究数据显示，肥胖儿童与普通儿童相比，成年后癌症发病率显著升高。
专家指出，35%的癌症病例和70%因癌症死亡的病例与营养有一定的关系，超重是其中重要的因素之一。肥胖与多种生殖系统和消化系统肿瘤均有密切关系，还与血脂紊乱、Ⅱ型糖尿病、冠心病、高血压、脂肪肝等疾病密切相关。研究发现，43%的癌症病例可以通过儿童时期养成健康的生活习惯预防。
四、预防癌症要让儿童远离肥胖
当前要认识肥胖的危害，采取措施预防和治疗。专家建议，预防癌症及其他慢病应从儿童抓起，从小养成健康生活习惯，以有效减少成年期癌症的发生。防止儿童期肥胖应从饮食入手，不要多吃含动物脂肪的食物，如牛油、奶油、肥肉等，防止营养过度；调整饮食结构，合理分配三餐，控制热量摄入，尽量限食油炸食品、洋快餐、奶油制品、甜食和甜饮料等高脂肪、高热量的食物。
总结：预防癌症从孩子开始，应从四个方面入手：①为儿童营造一个无烟环境；②积极锻炼、健康饮食和避免肥胖；③宣传与病毒有关的肝癌与子宫颈癌疫苗的相关知识；④避免在阳光下暴晒。
（安徽省立医院 程广源）