～宣传戒烟 医生重任在肩 ～
安徽省立医院 程广源
提示：2009年5月31日是世界卫生组织发起的第22个世界无烟日。其主题是“让肺自由呼吸”，口号是“拒绝二手烟，让肺自由呼吸”。
我国现有烟民3.5亿，长期吸“二手烟”者5.4亿。被动吸烟俗称 “二手烟”。“二手烟”与直接吸入的烟相比，某些致癌物含量更多，如一氧化碳含量高5倍，焦油和尼古丁含量高3倍，苯含量高4倍，氨含量高46倍，亚硝胺含量高50倍，会导致肺癌、喉癌、口腔癌、舌癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、肾癌、宫颈癌等。“二手烟”对妇女和儿童的危害很大，是他们患癌症的重要诱因之一。
2008年城市恶性肿瘤死亡率166.97/10万（占27.12%），农村恶性肿瘤死亡率156.73 /10万（占25.39%）。无论是城市还是农村恶性肿瘤均占各种疾病死因的第一位。而在所有的恶性肿瘤中死亡率以肺癌为首。可见癌症尤其是肺癌导致人类死亡的最主要原因之一。预计2025年，我国每年仅死于肺癌的人数接近100万。如何应对？戒烟是社会的责任，医师的使命。
一。拒绝二手烟 让肺自由呼吸
美国医学研究人员最近发表研究报告指出，“吸二手烟”比原先外界所知道的还要危险，一些与吸烟者共同生活的女性，患肺癌的机率比常人多出6倍。这项研究是在检查密苏里州106名与吸烟者共同生活的妇女的组织所发现，被称为“GSTMI”的基因发生突变或是缺少此基因的妇女，其患肺癌的机率为一般人的2.6倍至6倍，“GSTMI”基因目前已被认为会使烟草中致癌物失去活性。研究人员说，这项研究目前属小规模实验，需要进一步证实及扩大研究。如果这项研究是正确的话，那么环境吸烟问题远比过去所知更危险。
被动吸烟是指不吸烟者吸入吸烟者呼出的烟雾及卷烟燃烧产生的烟雾，也称为“非自愿吸烟”，或称“二手烟”，又称“环境烟雾”。吸烟所散发的烟雾，可分为主流烟（即吸烟者吸入口内的烟）和支流烟（即烟草点燃后的外冒烟）。二手烟主要来自吸烟者所呼出的主流烟和支流烟。支流烟比主流烟所含的烟草燃烧成分更多，是室内重要的污染物之一。据计算，在通风不畅的场所，不吸烟者1小时内吸入的烟量，平均相当于吸入1支卷烟的量。
据世界卫生组织估计，全球大约有7亿儿童呼吸的空气遭受二手烟雾污染，这种情况在家庭中尤甚。我国参与的“全球青少年烟草调查”的结果显示，青少年在家中和公共场所受二手烟危害的比例分别为43.9%和55.8%。卫生部于2007年5月29日公布的数据显示，在全球11亿烟民中3.5亿是中国人，约占世界吸烟者总数的1/3，其中有3000万是成瘾的女性烟民，而青少年吸烟人数高达500万，每年约有100万人死于吸烟相关疾病，“被动”烟民5.4亿，其中15岁以下儿童有1.8亿，家庭、公共场所和工作场所，是被动吸烟者主要的受害场所。每年死于被动吸烟的人数已经超过10万，烟草也使被动吸烟者的患癌症几率大大提高。这些数字使我们触目惊心，不能视而不见，听而不闻。因此，为儿童、为人们营造一个无烟的环境至关重要。
呼吸系统是烟草烟雾侵入被动吸烟者体内的必经途径，因此，呼吸系统会首当其冲受到二手烟的损害。在整个呼吸道中，上至鼻黏膜，下至气管、支气管、肺泡毛细血管膜的结构和功能均会受到烟草烟雾的影响，使气体通过能力及防御功能降低，并出现气道壁增厚及管腔变窄。烟草烟雾还会使黏膜纤毛的清除功能减弱，从而破坏至关重要的机体局部防御屏障——呼吸道上皮细胞的功能。气流受限的长期并发症即为慢性阻塞性肺疾病，这种不可逆性疾病的发病率在吸入二手烟的人群中显著增加，气道及肺实质中炎性细胞的聚积和细胞外间质的广泛损伤是发生慢性阻塞性肺疾病的病理生理学基础，从而不能让肺自由呼吸。众所周知，吸烟及被动吸烟是肺癌、心脑血管、呼吸系统等疾病的主要致病因素，但往往不被人们所关注。
烟草几乎可以损害人体的所有器官，但是由于吸烟造成的健康损害具有长期滞后性的特点，吸烟10年、20年甚至更长时间相关疾病才能出现，而目前的禁烟广告绝大部分仅限于口号式的‘吸烟有害健康’，它的危害并未被人们，尤其是青少年所认识。吸烟对青少年的危害，由于他们正处于发育和学习的重要时期，各器官未发育成熟，对环境有害因素的抵抗力弱，无论是吸烟或二手所烟对青少年导致的损害比成人更为严重。
二。烟草致癌是不争的事实
卫生部《第三次全国死因调查》报告显示：与环境和生活方式有关的肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌等癌症死亡率及其构成呈明显上升趋势，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，过去30年分别上升了465%和96%。吸烟与肺癌、乙型肝炎与肝癌、人乳头瘤病毒（HPV）感染与宫颈癌的因果关系已成共识。当然，两者有一个由量变到质变的漫长的演变过程，消除致癌因素，阻断癌变过程，如戒烟、乙型肝炎疫苗预防接种与注射HPV疫苗，就可预防肺癌、肝癌及宫颈癌的发生，称为一级预防，即癌症病因预防。吸烟及二手烟是导致肺癌的首要危险因素，这是不争的事实。相关数据显示，全球所有肺癌死亡病例有80％～90％由吸烟引起。在发展中国家，吸烟导致的癌症死亡病例占所有癌症死亡病例的30％。除导致肺癌外，吸烟还会导致口腔癌、喉癌、食道癌和胃癌。下面是个实例：
72岁男性因进行性呼吸困难和咳嗽就诊。他从15岁起每天吸烟1~2包，常规胸部X线检查在其右侧胸腔发现1个可疑病变，胸部CT检查发现大泡性肺气肿(粗箭头)，1个累及右肺中叶的肿瘤(细箭头)和衬衫口袋中的1包烟(星号).，活检证实为非小细胞肺癌。
在我国城镇地区，每死亡4人，即有1人死于癌症，而在因癌症死去的每3～4人中，即有1人是肺癌。WHO预测，到2025年我国每年新增肺癌病例将超过100万，成为世界第一肺癌大国。我昔日的多位领导及去年一位同道均因肺癌去世，他们都是“嗜烟如命”。一个生命的逝去，往往会牵涉到一个家庭，甚至亲朋好友。所以，珍惜生命、热爱生命并不仅仅是为了自己。
世界卫生组织判断：吸烟之害猛于非典和海啸。《2008世界卫生组织全球烟草流行报告》列出这样的数据：全球八大死因中，有六项和烟草有关；和不吸烟者相比，吸烟者的寿命平均低15年；20世纪，已有1亿人死于烟草流行；目前烟草流行导致每年因吸烟而死亡的人数已高达540万人，占全球死因构成的第一位，超过结核、艾滋病和疟疾死亡人数的总和；如果不立刻采取果断措施，烟草将在21世纪夺去10亿人的生命。
三。宣传戒烟 医生重任在肩
我国男性医生吸烟率高达56.8%，成为世界上男医生吸烟率最高的国家之一。吸烟低龄化现象加剧，控烟形势不容乐观。为确实有效地宣传吸烟有害健康，树立医务工作者良好的形象。临床医师应该率先垂范，带头戒烟，这不仅仅是着告别了一个代价昂贵的嗜好，更是社会的责任，医师的使命。医生的职责应当担负起宣传预防疾病知识的重任，把健康的金钥匙交给人民大众，提高全民的自我保健意识和自我保护能力，为建设和谐社会尽自己的责任。烟草具有成瘾性，一旦吸上则很难戒掉，控烟最好的办法就是让青少年不吸烟。医务人员简短的建议便会对戒烟率产生显著的影响。医生要告诉大家，不要相信一些迷惑性的广告，许多厂商声称“焦油含量低”，甚至打出了高科技牌，称其产品含有多种天然植物活性成分，使用了纳米、自由基清除等技术。这些时髦的说法，让很多人误以为吸食它们就很安全。事实上，这只是促销的花招，并不能降低吸烟的危害。
世界卫生组织专家理查德·莱萨德博士说：“在许多国家，烟草是最大的致癌因素，而这一因素其实是可以控制的”。对生命的渴望促使人类努力探索对癌症的防治。但是人们所祈盼的药到癌除的灵丹妙药还没有诞生，因此，“预防永远是最好的治疗”。为了您的健康和家庭幸福，请放弃香烟。