近日,我院心血管内科马礼坤教授团队在局部麻醉下成功为一例69岁患者开展心肌内膜活检术。该技术的成功开展填补了我省在心血管疾病诊断领域的空白，标志着我省在心肌病精准诊治方面达到国内先进水平。

杨老先生常年大量吸烟及饮酒，近半年稍微活动后即感觉胸闷气喘，生活质量严重下降。曾在外院就诊行冠脉增强CT检查心脏血管未见明显狭窄（图1、2），给药治疗效果一直欠佳，基本十余天就需要至医院就诊，饱受疾病折磨。先后辗转4家大医院，在求医无门的情况下近日慕名来我院心血管内科门诊就诊。住院期间患者心脏超声结果提示：全心增大，射血分数仅32%（健康成年人射血分数为55%-65%，是评价左心室收缩功能的重要指标）。心脏磁共振延迟强化成像检查显示左心室基底段间隔壁、下侧壁及下壁心肌中层条片状强化（图3、4）。

根据上述检查结果，心血管内科初步判断患者病情是一种比较棘手的扩张型心肌病，该疾病病因不明，内科治疗效果不佳，预后极差。如果进一步精准明确患者心脏全心增大原因及寻找后续最佳治疗方案，按照国内外指南推荐，需要为患者进行心肌内膜组织活检检查。

6月15日上午，在局部麻醉下，马礼坤教授团队为患者成功实施心内膜心肌活检术，夹取4块心肌组织送检（图5、6），整个过程耗时40分钟，术中、术后患者无明显不适。术后仅两天，病理科即出报告，排除心肌淀粉样变及糖原沉积，（图7）。根据现有检查结果，心血管内科医护人员为患者制定更精准的治疗方案，目前患者胸闷气促症状明显缓解，心功能较前显著改善。

心肌活检在心血管疾病诊断方面占有重要地位，其主要适应症包括：

1.新发生的（<2周）、血流动力学恶化、左心室正常/扩张的心衰患者）。

2.不能解释的2周至3个月内首发心衰，伴有左室扩大、恶性心律失常、二或三度房室传导阻滞，对1-2周常规治疗无反应患者。

3.大于3个月的左室扩大和新发生的恶性心律失常，伴有左室扩大、室性心律失常、二或三度房室传导阻滞，或心衰经1-2周常规治疗有反应患者。

4.嗜酸性粒细胞浸润的无法解释的心衰，怀疑与过敏反应相关的扩张型心肌病（DCM）患者）。

5.心脏同种异体移植术后观察患者排斥反应的早期征象。

6.怀疑蒽环类药物诱发心肌疾病所导致的不明原因的心衰患者。

7.不明原因的限制型心肌病导致的心衰患者。

8.怀疑除了典型黏液瘤以外的心脏肿瘤患者。

9.不明原因的儿童心肌病患者。

我院心血管内科是迄今为止省内唯一能开展心肌活检的单位。在超声心动科、影像科、和病理科的大力支持下，目前我院南区也是省内唯一集各种心脏影像诊断包括心脏超声、心脏核磁共振、心脏CT等和病理诊断为一体的医院，能为各种心脏病患者提供精准的解剖、病理和功能诊断。心肌活检的常规开展标志着我院心脏病诊断水平再上新的台阶。该技术的开展无疑将进一步提高我院复杂疑难心脏病的诊断水平，在提高区域影响力的同时，更有利于造福于我省及周边心脏病患者。（心血管内科 周俊岭/文  马礼坤、李军军审核）

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