省卫生厅厅长 高开焰

（2010年4月8日）

同志们：

    当前我省基层医药卫生体制综合改革试点工作进入关键时期，这次会议的主要任务是总结前一阶段各地好的做法和经验，讨论卫生部门如何做好绩效考核并与下一步的绩效工资相衔接，研究如何调动基层医疗卫生机构及其人员的积极性，进一步分析解决改革推进中出现的新情况、新问题。

    医药卫生体制改革具有一定特殊性，不仅涉及人民群众利益，也涉及到医务人员的利益调整，具有专业性、社会性、行政性。在这次基层医改中，各级卫生行政部门尤其试点县（市、区）卫生局做了大量工作，付出极大地努力和艰辛，承受巨大压力。我代表省卫生厅向你们并通过你们向全省基层医务工作者致以崇高的敬意！下面就本次会议讲几条意见，供同志们参考。

    一、对本次会议总体看法

    天长市人民政府介绍了基层综合医改一些好的经验和做法，岳西县、庐江县、合肥市庐阳区卫生局分别从不同的角度介绍了各自的工作，我们还参观了天长市铜城镇中心卫生院和铜城镇八面村卫生室，改革的具体措施在卫生院中得到落实，卫生院的管理规范，技术服务能力符合当地医疗保健需求，我们还就建立新机制进行座谈讨论，相互借鉴经验。通过会议交流、现场考察和座谈讨论，我们认为，凡是改革平稳有序的县（市、区）都有以下特点：一是党委政府高度重视，为改革提供坚强的组织保证；二是卫生、发改、编办、财政、人社等有关部门密切协作，形成改革的合力；三是卫生行政部门参谋得力，扎实有效、勇于创新的开展工作；四是基层医务人员讲政治、讲大局，积极投身改革工作之中。

    二、全省基层医改工作取得阶段性明显成效

    在省委省政府统一部署下，各级各部门共同努力，按照工作进度和时间节点要求，扎实推进各项工作。试点县（市、区）医改工作成效初步显现，人民群众切实得到实惠。

    1、核编定岗及人员竞聘上岗工作全部完成。试点县（市、区）编制、人事、卫生部门依据《安徽省城市社区卫生服务机构编制标准实施意见》和《安徽省乡镇卫生院改革试点机构编制标准》文件要求，对本地基层医疗卫生机构重新核定编制，并指导基层医疗卫生机构科学设定岗位。根据核定编制数以及本地实有人员情况，试点县（市、区）制订了符合本地实际的人员竞聘上岗方案，从各地报送进展来看，核编定岗及人员竞聘上岗工作已经全部完成，全省竞聘上岗16834人。分流人员多为无学历、无资质人员，少数具有执业（从业）资格的医务人员，多因年龄较大选择了提前退休。上岗人员的结构得到优化，专业技术人员达85%以上，有的达到94%，其中公共卫生服务人员占21.2%。

    2、人员分流安置工作已经开始。试点县（市、区）按照时间节点的要求已经开始人员分流安置工作。目前，已有少部分县（市、区）完成了人员分流安置工作，绝大多数县（市、区）均按照要求，明确了各项政策措施分流安置去向的具体人数。许多县（市、区）制订了人员分流安置预案，落实了一对一人员分流安置具体办法。

    3. 初步建立了财政集中支付制度。试点县（市、区）基层医疗卫生机构账户全部取消，收支全部纳入国库支付中心集中管理，根据基层医疗卫生机构前三年收支情况和年度收支增减变化因素，正在开展收支核定工作。目前，财政保障采取预付的办法，按月拨付一定比例的档案工资，维持了基层医疗卫生机构正常运转。

    4、初步建立基本药物制度，惠及城乡千万居民。元月1日起，试点县（市、区）基层医疗卫生机构全部实行药品零差率销售，初步建立了基本药物制度。我省药品招标限价比国家零售指导价平均下降32.52%，试点县（市、区）公开招标2-4家配送企业，药品价格在省限价的基层上又下降10%左右。今年1-3月份，全省人均门诊药品费、住院药品费分别比去年同期下降33.5%、30.5%，人均门诊费、住院费分别比去年同期下降24.8%、13.8%。

    5、初步建立绩效考核制度，努力提高服务效率。试点县（市、区）建立了绩效考核细则，积极探索“按岗定酬、按业绩取酬”以及向关键岗位、专业技术骨干倾斜的绩效考核办法，调动医务人员积极性。

    三、改革中面临的问题

    总体来看，我省基层医改工作有序有力有效进行，随着新机制的建立，我们也面临新的情况和问题。

    一是如何调动基层医务人员积极性；我省基层医改最大的特色就是基层医疗卫生机构回归公益性，破除“以药补医”机制，但是回归公益性后不能回到吃大锅饭时代。因此，如何建立医务人员岗位绩效考核和收入分配激励机制，充分调动人员工作积极性，尤其是调动主要技术骨干的积极性，应会同有关部门抓紧研究解决。二是如何进一步明晰财政保障机制。由于各地对核定收支的标准尚不明确，医疗风险和医疗纠纷防范等保障经费尚未建立，绩效工资能拿多少等没有底，造成部分基层医务人员工作积极性下降，甚至出现推诿病人的现象。因此，需尽快建立明确的财政保障机制。三是如何进一步细化绩效考核工作方案。绩效考核与收入分配是医改试点的一项重要工作，我厅虽然印发了基层医疗卫生机构及其工作人员绩效考核评价细则，但由于各地实际情况不同，如何结合本地实际，尽快建立符合当地情况的绩效考核办法十分重要。四是如何建立动态的基本药物保障机制。建立国家基本药物制度是医药卫生体制改革重点工作之一，目前，我们在国家规定的基本药物目录的基础上根据基层反映的实际情况，增加了部分药品，基本上满足了基层群众的用药需求。但是，如何建立动态的基本药物保障机制，及时保障基层药品的供应，仍然需要进一步研究。五是如何处理乡镇卫生院债务。摸清乡镇卫生院债务数额及构成是处理债务的基础，如何摸清、如何处理债务都是要研究的问题。六是如何保证乡村医生待遇。提高乡村医生待遇是稳定基层医疗队伍的重要环节。目前，一些市县如铜陵、马鞍山等除按照省里规定补助外，市县财政又有所增加，各地要研究如何通过本地实际情况保证乡村医生待遇。

    四、关于下一步工作

    1、进一步加强医改政策的宣传和引导。要通过政策宣传让医务人员充分认识到这次医改的重要性，我们要建立一个全新的机制，解决群众“看病难、看病贵”问题，引导广大医务人员支持改革、积极投入到改革的大潮之中去。

    2、抓紧下达医改年度工作任务。试点县（市、区）要加强年度目标任务管理，尽快开展绩效考核工作，要明确三个关键点：一是基层医疗卫生机构人员工资要与当地事业单位人员工资相持平；二是从事公共卫生和基本医疗人员的绩效工资比例应有所不同；三是做好绩效考核办法与绩效工资的衔接工作。

    3、抓紧确定收支预算及补助政策，建立稳定明晰的财政保障机制。进一步完善包括绩效考核补助、医疗风险和医疗纠纷防范等保障经费的常态预算机制，明确超额完成任务的收入用于绩效奖励和事业发展，充分调动医务人员工作的积极性。同时，积极探索乡村医生养老保险等保障措施。

    4、进一步完善基本药物及补充药品目录，尽量满足群众用药需要。根据省医改领导小组部署，我省正在抓紧启动新一轮省级药品招标采购及配送准备工作，同时，各地要抓紧开展对基本药物知识培训工作，使每一位医务人员掌握并积极使用基本药物。

    5、进一步做好人员分流安置工作，确保稳定。妥善安置分流人员是这次综合改革的难点和关键环节，省里已经出台了比较优惠的安置办法，充分考虑不同分流对象的各方面利益。各试点县尤其分流人数较多的县（市、区）要结合本地实际，加强政策宣传，认真对待每一个被分流人员。工作中既要坚持政策，又要以人为本，制订相应工作预案，确保分流安置工作不影响社会稳定。

    五、几点要求

    1、试点县（市、区）卫生局要切实加强领导。要安排得力的干部抓好基层医改工作，主要负责人亲自抓，分管负责人具体抓，一级抓一级，层层抓落实，把这项重点工作切实抓紧、抓实、抓好。

    2、各市卫生局要充分发挥指导作用。各市卫生局要加强对试点县（市、区）的指导，积极支持指导试点县（市、区）工作。要深入调查研究，做好全面推开的准备工作。

    3、试点县（市、区）卫生部门要做好当地政府的参谋。试点县（市、区）的卫生部门要及时为政府出谋划策，善于发现问题、分析问题、解决问题，同时要与相关部门搞好协调，共同推进医改工作。

    4、要勇于探索，大胆实践。试点县（市、区）要勇于创新，大胆实践，在省政府文件的总体框架基础上，积极探索适合本地实际的新方法。

    5、确保社会和谐稳定。试点县（市、区）在改革推进过程中要积极地宣传政策，及时的化解矛盾、将问题消化在基层，确保医疗秩序、人员思想的稳定，减少上访。

    6、做好宣传报道和信息沟通工作。试点县（市、区）要及时宣传当地医改所取得的成效，同时做好有关数据报送工作，确定专门人员负责填写，保证数据的准确性、及时性、有效性。

    这次会议得到了滁州市委、市政府的高度重视和支持，天长市委、市政府为会议做了精心的组织和安排，在此，向他们表示衷心的感谢！