根据卫生厅通知要求，将于11月对全省三级医院进行抗菌药物临床应用情况进行评估，检查评估结果及排序上报卫生部，并进行全省通报。要求大家了解检查评分标准，合理使用抗菌药物。
医务处
三级医院抗菌药物临床应用检查评分表
（2011年 加分制，总分300分）
省（自治区、直辖市） 医院 检查时间： 年 月 日 检查人： 总分
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重点检查项目 |
检查内容 |
具体情况 |
考核与评价方法 |
分值 |
主要负责专业 |
得分 |
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（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况
100分
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1.抗菌药物临床应用专项整治方案制订情况 |
□ 正式下发文件，明确第一责任人，有各部门工作具体分工和进度安排。 3分 |
医院提供 |
3分 |
药学
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2.抗菌药物临床合理应用责任状签订情况 |
□ 责任状规范，各临床科室有明确的控制指标，指标设定科学合理。 5分，任何一项不符合不给分。 |
医院提供 |
5分 |
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3.抗菌药物临床应用分级管理情况 |
□ 有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。 5分 □ 对不同管理级别的抗菌药物实施医师处方权限定。 5分 |
医院提供 实地检查 |
10分 |
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4.抗菌药物临床应用处方权管理情况 （对医务人员进行抗菌药物临床应用培训，考核合格授予相应级别处方权） |
□ 培训人数超过医务人员总数90%，签到记录完整，未培训人员有记录。5分，任何一项不符合不给分。 □ 统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方权。5分 |
医院提供 实地检查 |
10分 |
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5.抗菌药物品种限定情况 注：抗菌药物品种数不符合规定的，此大项（35分）计0分。 |
□ 限定抗菌药物品种，三级医院不超过50种，二级医院不超过35种。20分 □ 品种结构科学合理，严格执行“一品两规”，三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、深部抗真菌药物品规（不超过5个品种）不超过规定。12分，任何一项不符合不给分。 □ 目录外药品临时采购使用管理规范。 3分 |
医院提供 |
35分 |
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6.处方、医嘱点评工作开展情况 |
□ 建立抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，开展处方点评工作。工作有记录，点评处方数量、比例适当，符合整治方案规定。5分 □ 对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在的不合理用药问题进行有效干预，措施得当、有力。 5分 |
医院提供 |
10分 |
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7．抗菌药物管理相关信息公示情况 |
□ 定期全院公示不合理用药医师名单，并有相应处理意见，处理科学、妥当、有力。 10分 □ 定期全院公示使用率和使用金额前10位的抗菌药物品种，并有相应的管理或应对措施，措施科学妥当。 5分 |
医院提供 |
15分 |
药学
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8.住院患者微生物送检情况 |
□ 抗菌药物治疗病例微生物标本送检率≥30%。 5分 不足30%不给分。 |
病历抽查 |
5分 |
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9.抗菌药物临床应用和细菌耐药动态管理控制 |
□ 是否定期分析各科室抗菌药物使用情况和细菌耐药情况，评估抗菌药物适宜性、分析使用趋势。有相关文件资料。5分 □ 建立细菌耐药预警机制，采取相应应对措施2分 |
医院提供 |
7分 |
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（二）医疗机构抗菌药物使用情况
100分 |
1.住院患者抗菌药物使用率 |
□≤60% 40分 □＞60% 0分 实际值： % （ /100份） |
随机抽取2011年5月-9月病历100份
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40分 |
药学 |
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2.住院患者抗菌药物使用强度 使用强度＝抗菌药物消耗量（累积DDD数）/同期收治患者人天数）×100（单位：DDD/100人天） |
□≤40 40分 □ 41-50 30分 □ 51-60 20分 □ 61-70 10分 □ 71-80 5分 □＞80 0分 实际值： |
40分 |
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3.门诊患者抗菌药物使用率 |
□≤20% 20分 □＞21% 0分 实际值： % （ /100份） |
随机抽取5月-9月门诊处方100张 |
20分 |
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（三）清洁手术预防使用抗菌药物情况
100分 |
1.清洁手术预防使用抗菌药物比例 |
□≤30% 30分 □ 31%～40% 20分 □ 41%～50% 10分 □＞50% 0分
实际值: %（ /50份） |
抽取2011年5月-9月清洁手术病历（按比例抽取甲状腺、乳腺、腹股沟 疝、心脏、肾脏、颅脑等手术病例）50份 |
30分 |
感染
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2.介入诊断预防使用抗菌药物比例
（注：要审核医疗机构开展心血管介入诊疗技术的资质：未取得资质擅自开展或者无资质的医疗机构此项不给分） |
□ ＞0% 0分 □ 0% 10分 实际值： %（ /20份） |
抽取2011年5月-9月冠状动脉造影病历20份 |
10分 |
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3.清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率 （按38号文件和抗菌药物临床应用指导原则要求） |
□≥90% 20分 □71%-89% 15分 □51%-70% 10分 □≤50% 0分 实际值: %（ / 份） |
由以上抽查的70份病历统计 |
20分 |
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4.清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率 合理率＝（清洁手术前0.5-2.0小时内给药病例数/同期清洁手术抽样病例数）×100% |
□≥90% 15分 □71%-89% 10分 □51%-70% 5分 □≤50% 0分 实际值: % （ / 份） |
由以上抽查的70份病历统计 |
15分 |
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5.清洁手术预防用抗菌药物使用疗程合理率 （按抗菌药物临床应用指导原则和38号文件要求，清洁手术预防使用抗菌药物一般不超过24小时） |
□≥90% 15分 □71%-89% 10分 □51%-70% 5分 □≤50% 0分 实际值： ≤24h % （ / 份） 24-48h % （ / 份） 48-72h % （ / 份） ＞72h % （ / 份） |
由以上抽查的70份病历统计 |
15分 |
感染 |
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6.清洁手术预防用抗菌药物联合用药情况 （按抗菌药物临床应用指导原则和38号文件要求） |
□有 % （ / 份） 0分 □无 10分
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由以上抽查的70份病历统计 |
10分 |
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