主要工作职责

     根据相关法律、法规和各级医保政策，在院领导的领导下，全面负责集团医保管理工作。

    一、落实医保政策。贯彻落实各级医保主管部门及医保经办机构制定的政策，做好协调和沟通工作。

    二、医保制度管理。制订各类医疗保险院内管理制度及工作流程。

    三、医保基金管理。做好各类医疗保险基金的预算、决算、核减反馈、定期分析及基金管控等工作。积极配合国家、省（市）医保局、卫健委等部门开展的专项检查，保障医保基金安全。

    四、医保价格管理。组织开展集团医疗服务项目价格维护、价格调整、价格申报、价格公示、收费核查等工作并定期开展价格专项检查。

    五、医保目录管理。严格执行各类医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准，负责各类医疗保险相关目录对照准入和审核工作。

    六、医保特病管理。定期组织门诊特殊病鉴定，制定门诊特病就诊、报销流程及目录管理。

    七、医保医护管理。做好医保医师、护师（士）准入、维护及考核工作，组织医保医师参与政府制定各类医疗保险政策的论证调研。

    八、医保窗口服务。做好参保患者的政策咨询、医保业务办理等服务工作。

    九、医保宣传培训。加强与医院相关职能处室、临床科室的沟通与协作，做好院内各类医保政策的宣传培训工作。

    十、医保指标考核。指导临床科室落实各类医保政策，制定各类医保考核指标并将考核结果纳入绩效管理。

    十一、医保计划总结。制订集团医疗保险管理的工作计划，并组织实施，定期总结。

    十二、科室人才建设。制定人才培养计划，定期开展业务学习，积极参加各类培训，鼓励开展学术研究。

    十三、其他。完成领导交办的其他工作。

         医保处全体工作人员将本着“以人为本，共创和谐”的服务理念，竭诚为您和您的家人排忧解难。

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