医保处紧扣医院高质量发展中心任务，立足医保基金安全、医疗服务价格规范和群众便捷就医等重点工作，坚持管理与服务并重、监管与赋能并举，推动医保服务由“窗口办”向“多元办”延伸，由“被动管理”向“主动服务”转变，由“事后纠偏”向“全程治理”深化。围绕患者就医、临床运行和基金监管三个维度，医保处持续优化服务流程、深化临床协同、强化智能监管，努力把专业、规范、暖心的医保服务送到患者身边、落到临床一线。

 聚焦患者所需，构建多元医保结算服务体系。 聚焦群众在医保结算、政策查询和异地就医中的急难愁盼问题，医保处统筹推进门诊医保移动支付、医保码和刷脸结算、病区自助终端、人工窗口等服务方式，推动医保结算由门诊大厅延伸至住院病区，覆盖普通门诊、慢特病门诊、生育门诊、入院登记、预交金补缴和出院结算等场景。针对老年患者等重点群体，在门诊自助服务区安排流动志愿服务，设置老年人服务专窗和医保咨询台，提供医保码使用、线上结算、自助终端操作和政策解读等面对面帮办服务；同步设立驻院医保服务窗口，完善异地就医“政策地图”和收费公示，让患者少跑腿、少等待，切实提升就医体验和获得感。

 坚持服务下沉，构建“一科一策”医保管理协同模式。 针对临床专科在DRG运行、病案首页和手术操作填写、收费项目、医用耗材、特需医疗服务以及自费告知等方面的实际需求，医保处建立联络员包干和“点对点”对接机制，常态化参与科室早交班、科室学习，主动深入重点专科开展政策宣教、数据分析和现场答疑。对临床反映的亏损病组、高值耗材降价、机器人收费等问题，及时建立问题清单，联动相关部门协调跟进，形成“带着政策、带着问题、带着服务下科室”的主动服务模式。通过把医保政策讲透、把运行数据讲清、把风险提示讲实，推动医保管理与临床诊疗、运营管理同向发力、协同提升。

 强化智能监管，织密医保基金安全防线。 医保处坚持以规则为牵引、以数据为支撑，围绕国家飞行检查要求和智能监管规则，开展多专业领域自查自纠，建立数据筛查、科室复核、专家论证、金额测算、整改退费全过程闭环管理机制，推动风险防控关口前移。同时，医保处持续推进医疗服务价格调整、药品追溯码治理和专项培训等工作，完善事前预防、事中预警干预、事后申诉反馈和绩效奖惩机制，以精细化、规范化监管守好医保基金安全防线。

 下一步，医保处将继续坚持以患者为中心、以临床需求为导向，持续优化医保便民服务举措，深化联络员下沉服务机制，完善智能监管和价格管理体系，推动医保服务更加精准、规范、便捷、高效，为医院高质量发展和人民群众健康福祉提供更加坚实的医保保障。（院医保处/文）