中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）

门诊慢特病病种范围及报销政策

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（一）病种范围

目前我省城镇职工医保、城乡居民医保统一执行83种门诊慢特病病种。

1.高血压2.冠心病3.心功能不全4.慢性阻塞性肺疾病5.支气管哮喘6.肺动脉高压7.特发性肺纤维化8.溃疡性结肠炎9.克罗恩病10.肝硬化11.晚期血吸虫病12.自身免疫性肝病13.慢性肾脏病14.肾病综合征15.慢性肾衰竭(尿毒症期)16.糖尿病17.甲状腺功能亢进症18.甲状腺功能减退症19.肢端肥大症20.脑卒中21.癫痫22.帕金森综合症23.阿尔茨海默病(老年痴呆)24.肝豆状核变性25.重症肌无力26.肌萎缩侧索硬化症27.多发性硬化28.青光眼29.黄斑性眼病30.银屑病31.白癜风32.重度特应性皮炎33.精神障碍34.慢性乙型肝炎35.慢性丙型肝炎36.结核病37.艾滋病38.类风湿性关节炎39.强直性脊柱炎40.系统性红斑狼疮41.白塞氏病42.系统性硬化症43.干燥综合征44.多发性肌炎45.皮肌炎46.结节性多动脉炎47.ANCA相关血管炎48.先天性免疫蛋白缺乏症49.生长激素缺乏症50.普拉德-威利综合征51.脑瘫52.尼曼匹克病53.心脏瓣膜置换术后54.血管支架植入术后55.心脏冠脉搭桥术后56.器官移植术后57.血友病58特发性血小板减少性紫癜59.再生障碍性贫血60.骨髓增生异常综合征61.骨髓增生性疾病62.白血病63.恶性肿瘤64.法布雷病65.甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病66.亨廷顿舞蹈症67.视神经脊髓炎68.脊髓延髓肌萎缩症(肯尼迪病)69.遗传性血管性水肿70.进行性肌营养不良症71.脊髓性肌萎缩症72.β-地中海贫血73.严重性春季角结膜炎74.慢性荨麻疹75.戈谢病76.阵发性睡眠性血红蛋白尿77.非典型溶血性尿毒症78.结节性硬化症79.发作性睡病80.低磷性佝偻病81.短肠综合征82.大动脉炎83.进行性纤维化性间质性肺疾病

（二）门诊慢特病待遇

参保人员患有全省统一规定范围的慢性病、特殊病（简称慢特病）相关的门诊医疗费用比照住院政策享受报销待遇。

起付标准

报销比例

报销范围

年度最高支付限额

按一个年度内就诊的最高级别医疗机构住院起付标准执行

按当次就诊医疗机构住院支付比例执行

与病种治疗相关、符合医保政策规定的药品、医疗服务项目和医用材料费用

按病种设定门诊年度支付限额。同一病种根据病情严重程度分别设定限额，不同时享受。同时患多种慢特病，以支付限额最高的病种为基数，每增加一个病种，按照增加病种限额的60%增加支付额度；关联病种30%增加支付额度。

备注：

①参保人员在合肥市签约家庭医生有偿服务且在签约基层医疗机构进行慢特病门诊治疗的减免起付标准；

②参保人员住院治疗的，不重复享受住院和慢特病门诊待遇；

③关联病种：高血压、冠心病、心功能不全、脑卒中；白塞氏病、系统性硬化病、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、ANCA相关血管炎。

（三）合肥市医保和省职工医保门诊慢特病待遇期限及支付限额

序号	慢特病名称	市职工（元）	市居民（元）	省职工（元）	期限
1	高血压	3600	3000	3600	长期
2	冠心病	3600	3000	3600	长期
3	心功能不全	4200	3600	4200	长期
4	慢性阻塞性肺疾病	3600	3000	3600	长期
5	支气管哮喘	3600	3000	3600	2年
6	肺动脉高压	50000	40000	50000	长期
7	特发性肺纤维化	18000	15000	18000	3年
8	溃疡性结肠炎	10000	8000	10000	长期
9	克罗恩病(与8不能同时享受)	18000	15000	18000	长期
10	肝硬化	4600	3800	4600	长期
11	晚期血吸虫病（与10不能同时享受）	3600	3000	3600	长期
12	自身免疫性肝病	12000	9600	12000	长期
13	慢性肾脏病	4300	3600	4300	长期
14	肾病综合征	4300	3600	4300	2年
15	慢性肾衰竭（尿毒症期）（透析治疗，与13不能同时享受，可实行区域门诊单病种结算）	70000	60000	96000	长期
16	糖尿病	3600	3000	3600	长期
17	甲状腺功能亢进	2400	2000	2400	2年
18	甲状腺功能减退（与17不能同时享受）	2400	2000	2400	长期
19	肢端肥大症	36000	30000	36000	2年
20	脑卒中	3600	3000	3600	长期
21	癫痫	4800	4000	4800	长期
22	帕金森综合症	4800	4000	4800	长期
23	阿尔茨海默病（老年痴呆）	6000	4800	6000	长期
24	肝豆状核变性	24000	20000	24000	3年
25	重症肌无力	4800	4000	4800	长期
26	肌萎缩侧索硬化症	18000	15000	18000	长期
27	多发性硬化	18000	15000	18000	2年
28	青光眼	5000	4200	5000	长期
29	黄斑性眼病（相关药品按国家规定支付剂量执行）	18000	15000	单眼:第一年18000；第二年18000；第三年4500。双眼:第一年36000；第二年36000；第三年9000	3年
30	银屑病	20000	18000	银屑病3600，银屑病生物制剂治疗20000。	2年
31	白癜风	3600	3000	3600	2年
32	重度特应性皮炎	20000	18000	20000	2年
33	精神障碍	4800	3600	4800	长期
34	慢性乙型肝炎	4000	3200	4000	2年
35	慢性丙型肝炎	10500	9000	非1b型10500、1b型5100	3个月
36	结核病	6000	5000	6000	2年
36	耐药性结核病（两者不能同时享受）	60000	50000	60000	3年
37	艾滋病	8500	7000	8500	长期
38	类风湿性关节炎	18000	15000	18000	长期
39	强直性脊柱炎	18000	15000	18000	长期
40	系统性红斑狼疮	18000	15000	18000	长期
41	白塞氏病	3600	3000	3600	长期
42	系统性硬化病	3600	3000	3600	长期
43	干燥综合征	4300	3600	4300	长期
44	多发性肌炎	10000	8000	10000	长期
45	皮肌炎	10000	8000	10000	长期
46	结节性多动脉炎	4300	3600	4300	长期
47	ANCA相关血管炎	10000	8000	10000	长期
48	先天性免疫蛋白缺乏症	24000	20000	24000	长期
49	生长激素缺乏症	-	20000	无	2年
50	普拉德-威利综合征	-	20000	无	2年
51	脑瘫	-	20000	无	2年
52	尼曼匹克病	24000	20000	24000	2年
53	心脏瓣膜置换术后	5000	4000	5000	长期
54	血管支架植入术后	5000	4000	5000	1年
55	心脏冠脉搭桥术后（与2不重复享受）	术后第一年5000；第二年及以后3600	术后第一年4000；第二年及以后3000	5000	长期
56	肝移植抗排异治疗	术后第一年60000；第二年及以后30000	术后第一年50000；第二年及以后25000	第一年60000；第二年及以后30000	长期
	造血干细胞移植抗排异治疗	术后第一年60000；第二年及以后30000	术后第一年50000；第二年及以后25000	第一年60000；第二年及以后30000
	肾移植抗排异治疗	60000	48000	60000
	心脏移植抗排异治疗	60000	48000	60000
	肺移植抗排异治疗	60000	48000	60000	长期
	肝肾移植抗排异治疗	60000	48000	60000	长期
	器官移植术后抗排异治疗	60000	48000	60000	长期
57	血友病	5000	4000	5000	长期
	血友病中型	40000	40000	40000	长期
	血友病重型（三者不能同时享受）	80000	80000	80000	长期
58	特发性血小板减少性紫癜	3600	3000	3600	2年
60	骨髓增生异常综合征	48000	40000	48000	2年
61	骨髓增生性疾病	48000	40000	48000	2年
62	白血病（60、60、61三者不能同时享受）	48000	40000	48000	2年
63	恶性肿瘤	48000	40000	48000	长期
64	法布雷病	256000	224000	256000	长期
65	甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病	164000	144000	164000	长期
66	亨廷顿舞蹈症	32000	28000	32000	长期
67	视神经脊髓炎	32000	28000	32000	长期
68	脊髓延髓肌萎缩症（肯尼迪病）	32000	28000	32000	长期
69	遗传性血管性水肿	24000	21000	24000	长期
70	进行性肌营养不良症	7000	6000	7000	长期
71	脊髓性肌萎缩症	128000	112000	128000	长期
72	β-地中海贫血	115000	100000	115000	长期
73	严重性春季角结膜炎	2000	1800	2000	长期
74	慢性荨麻疹（普通型）	2000	1800	2000	长期
74	慢性荨麻疹（难治性）	27000	24000	27000	长期
75	戈谢病	比照住院	比照住院	比照住院	长期
76	阵发性睡眠性血红蛋白尿	48000	42000	48000	长期
77	非典型溶血性尿毒症	24000	21000	24000	长期
78	结节性硬化症	96000	84000	96000	长期
79	发作性睡病	48000	42000	48000	长期
80	低磷性佝偻病	40000	35000	40000	长期
81	短肠综合征	13600	119000	13600	长期
82	大动脉炎	72000	63000	72000	长期
83	进行性纤维化性间质性肺疾病	32000	28000	32000	长期

（四）合肥（市职工、市居民、省职工）门诊慢特病报销待遇

待遇类别		年度起付标准	报销比例
门诊慢特病	职工在职	600	90%
	职工退休	600	95%
	合肥市居民	1000	70%

备注：报销全年限额累计使用，不再按月返还，请控制好开药数量。

（五）异地门诊慢特病报销病种以及待遇请咨询参保地医保中心。

上一篇：关于执行《合肥市慢性病门诊管理暂行办法》有关问题的通知(合医管〔2020〕37号 )

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