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命运多舛：双重癌症的生死考验

患者张某（化名），曾是一位舌癌术后并接受过放射治疗的幸存者。舌癌的放化疗虽然控制住了局部病情，却也给患者的口腔、颈部和喉部组织带来了严重的放射性损伤，组织愈合能力差，解剖结构变得异常脆弱。然而，命运似乎并未停止考验这位患者，不久后，张某再次被确诊为下段食管癌。

对于食管癌，根治性手术切除是最佳选择。然而，摆在医生面前的是一个两难困境：常规食管癌手术需要在颈部进行吻合，舌癌术后并做了放疗，为了保证呼吸道安全，往往需要预防性行气管切开术。但对于这位舌癌术后且颈部受过放疗的患者而言，颈部皮肤纤维化、血运极差，一旦切开气管或进行颈部吻合，极有可能导致吻合口瘘、切口不愈合、颈部大血管暴露感染甚至破裂等致命并发症。气管切开后的护理难度极大，且会严重影响患者的生活质量。

多学科“最强大脑”：定制“保喉”方案

面对这块难啃的“硬骨头”，医院立即启动了多学科会诊机制。在医务部的组织下，由肿瘤放疗科陶振超主任发起，胸外科田界勇主任、麻醉科唐朝亮主任、重症医学科（ICU）张琳琳主任、影像科韦超主任，手术室魏春苗护士长，胸外科杨孝苹护士长及营养科专家围坐在一起。对患者的病情进行了全方位扫描。“患者的颈部是‘雷区’，绝对不能动。”这是所有专家的共识。传统的手术路径意味着“此路不通”，必须另辟蹊径。经过反复推敲手术路径、麻醉方式和围术期管理的每一个细节，多学科团队做出了一个极具挑战性的决策：在不做气管切开、不做颈部切口的前提下，完成食管癌根治性切除及消化道重建。　这意味着，手术需要完全避开颈部，在胸腔内完成食管的重建和吻合，这对手术团队的技术精细度和麻醉团队的气道管理水平提出了极高的要求。

实力见证：彰显医院综合救治能力

术后，患者被送入ICU进行监护。在ICU和胸外科专科护理团队的精心照料下，患者顺利渡过了感染关、呼吸关和营养关。由于避免了气管切开，患者气道损伤小，排痰能力得以保留，术后康复速度远超预期，不仅避免了颈部切口不愈合的噩梦，更保留了发音功能，极大地维护了患者的尊严和生活质量。

此次手术的成功，并非单一科室的“单打独斗”，而是医院多学科诊疗模式常态化运行的成果体现。(解明华 田界勇 崔媛媛)