多学科协作攻坚巨型腹腔脂肪肉瘤 我院西区肝胆胰外科团队成功完成高难度复杂肿瘤切除术
近日,安徽省立医院西区肝胆胰外科蒋俊昌主任团队联合多学科,成功为一名腹腔巨大高分化脂肪肉瘤患者实施完整肿瘤切除手术,患者术后恢复平稳,现已顺利出院。该病例肿瘤体积巨大、解剖关系复杂、手术风险极高,此次手术的圆满完成,充分彰显我院多学科协同诊疗的雄厚实力与外科团队精湛的诊疗技术。病情凶险,巨型肿瘤压迫腹腔脏器患者张女士,51岁,因腹围渐进增大4年、腹部胀痛2月入院。四年前患者无诱因出现腹围增粗,辗转多地采用中医保守治疗未见成效;近两月腹胀疼痛持续加重,进食、睡眠、日常活动均严重受限,短短两个月体重骤降10公斤,同时伴随排便困难、身体营养状况差等问题。全腹盆腔增强CT+血管成像检查提示:患者左侧大网膜至盆腔存在一枚尺寸达29.5cm×17.1cm×39.3cm的巨大含脂肪混杂密度肿块,高度考虑高分化脂肪肉瘤。肿块上至剑突、下抵盆底,将腹腔、盆腔全部脏器挤压移位至右侧及后方腹腔,腹腔干、肠系膜血管、双侧肾动脉受压偏移,腹主动脉、髂内动脉分支供血贯穿瘤体;同时合并脂肪肝、肝多发囊肿、左下肢肌间静脉血栓、重度营养不良等多重基础问题。患者既往有子宫肌瘤卵巢切除术、肠息肉摘除手术史,多家医院评估手术风险极大,建议保守治疗,家属为寻求根治来到我院西区肝胆胰外科。查体可见患者腹部显著膨隆,脐周存在压痛,腹腔内可触及质地坚韧、活动度极差的巨大包块。综合评估后,患者以“腹盆腔腹膜后巨大肿瘤、营养不良、左下肢静脉血栓”收住入院。多学科联合会诊,制定分步个体化诊疗方案患者肿瘤体积庞大、毗邻全身重要大血管,术中极易发生大出血,手术过程中可能需要联合肝、胃、肠、脾脏等多脏器操作,存在肿瘤无法完整切除、术中大出血、多器官损伤、术后复发、围手术期死亡等多重致命风险。为最大程度保障患者安全,科室第一时间对接医务科张波科长,2026年7月15日组织肿瘤内科、放疗科、介入科、影像科等开展多学科MDT联合讨论。经多学科专家综合研判,确定“介入栓塞血管控血+外科完整切除+术后辅助放化疗”三步式治疗方案:1.介入先行:实施腹腔动脉造影、肿瘤供血血管栓塞,减少术中出血;2.外科根治:择期开腹完整剥离切除全部肿瘤及盆腔病灶;3.术后巩固:肿瘤内科、放疗科跟进辅助治疗,降低复发风险。同时提前协调麻醉科、妇科、泌尿外科、血管外科全程围手术期评估,手术室护士长魏春苗联系总院调配专科血管器械、特殊手术拉钩等专用设备,做好术中多科室台上紧急会诊预案,全方位筑牢手术安全防线。科室汇报王继洲主任、宋瑞鹏主任并精心完善术前安排,2026年7月20日介入科为患者完成腹腔动脉造影,完善术前血管预处理;7月22日,由王继洲主任主刀,宋瑞鹏主任、蒋俊昌主任,陈琳、章周海主治医师配合,在全麻下开展“腹腔巨大肿瘤切除术+腹膜后肿瘤切除术+盆腔病损切除术+输尿管双J管置入术”。术中探查证实,巨型脂肪肉瘤侵占腹腔、盆腔、腹膜后全区域,瘤体侵犯横结肠系膜、肾周脂肪囊,腹腔全部肠管、实质脏器严重受压移位。手术团队精细分离瘤体组织,逐一结扎、离断肿瘤所有滋养血管,小心规避大血管、输尿管、肠道等重要脏器损伤,最终完整剥离切除全部巨大瘤体。术中虽出现电解质紊乱、过敏性皮疹等突发状况,手术团队与麻醉医师默契配合,及时对症处置,全程出血量可控,顺利完成根治手术。精心围术期管理,患者康复顺利平安出院手术结束后患者转入ICU监护,予以呼吸支持、抗感染、补液、镇痛、营养支持等综合治疗;术后第2日患者生命体征平稳,顺利转回肝胆胰外科普通病房。科室医护团队持续精细化护理,密切监测营养、排便、腹部症状,循序渐进调整治疗方案。术后病理确诊脂肪肉瘤,后续将根据康复情况开展规范辅助治疗。经过医护团队全程不懈救治与照料,患者腹胀、腹痛症状完全缓解,饮食、睡眠、排便恢复正常,体重稳步回升,身体各项指标达标,2026-08-02日顺利康复出院。患者及家属对蒋俊昌主任、陈琳主治医师及全体医护团队再三致谢,感慨团队不惧高风险、尽心救治,以高超医术解除多年病痛,尽显医者仁心。科室技术实力再突破,MDT模式造福复杂肿瘤患者本次巨型腹腔脂肪肉瘤手术,是我院西区肝胆胰外科依托多学科协作模式攻克复杂腹膜后肿瘤的典型案例。针对巨大、累及多脏器、包绕大血管的腹部疑难肿瘤,科室常态化开展MDT多学科会诊,整合介入、肿瘤、放疗、血管、泌尿、妇科等多专科优势,为每一位复杂肿瘤患者定制一站式、全周期诊疗方案,有效降低手术风险、提升肿瘤根治率。今后,我院西区肝胆胰外科将持续深耕肝胆胰、腹膜后、腹腔复杂肿瘤诊疗,不断精进外科微创及复杂开放手术技术,依托多学科协作平台,为区域内腹部疑难重症患者提供更优质、专业、全面的医疗服务。(肝胆胰外科 陈琳 崔媛媛 文/图 蒋俊昌 审核)腹盆腔CT冠状位:腹腔脏器受巨大肿瘤挤压向后、右侧移位矢状位:肿瘤上至剑突、下至盆底,占据整个腹盆腔。横断位::腹腔干、肠系膜血管及肿瘤滋养血管显像术中实拍:开腹后显露巨型肿瘤标本手术团队合影:患者安全转移ICU后多学科手术团队留念家属和医护团队合影:患者术后恢复顺利出院
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