当57岁的桂先生（化名）被推进手术室时，没有人能预料到，这将是一场与死神的生死较量。
他的体内，藏着一颗“定时炸弹”——晚期甲状腺滤泡癌已从颈部一路蔓延至纵隔深处，最大的肿瘤直径达6厘米，紧紧贴着心脏大血管，稍有不慎就可能引发致命大出血。
这是一场在“雷区”中排雷的手术，是一次在刀尖上起舞的挑战。
中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）西区甲状腺外科联合胸外科、麻醉科等科室，用一场“不开胸”的微创奇迹，为这位与癌症抗争了13年的患者，重新点燃了生的希望。
☞13年抗癌路，“炸弹”遍布胸颈部
桂先生来自安徽黄山市，是一名自由职业者。13年前，他第一次与甲状腺癌“相遇”，经过手术治疗后，病情一度得到控制。
然而，癌症这个“狡猾的敌人”并未真正离去。2023年，复查发现癌症复发；2025年，病情急转直下——右侧颈部出现多个质硬肿块，最大的达7.1cm×5.4cm，影像学检查更是揭示了一个令人揪心的事实：癌细胞已经转移至前上纵隔，最大的转移灶直径约6厘米。
更可怕的是，这些肿瘤的位置极其凶险——它们深深“扎根”在纵隔脂肪内，紧贴着颈总动脉、无名静脉、上腔静脉等生命通道。CT影像显示，这些转移瘤“富血供”，一旦术中损伤血管，后果不堪设想。
辗转多地求医，多家医院因手术风险过高不敢接收。桂先生和家人几乎陷入绝望。
“我们不能放弃！”抱着最后的希望，桂先生来到了中国科大附一院西区甲状腺外科。
肿瘤位于前上纵隔，与心脏、大血管紧密贴合
☞9大科室MDT会诊，制定“三步走”战略
面对这个极其复杂的病例，甲状腺外科郑绪才主任高度重视，迅速启动了涵盖甲状腺外科、胸外科、麻醉科、核医学科、肿瘤内科、超声科、影像科、病理科、护理部等科室的多学科诊疗（MDT）。
▼多学科团队会诊现场：9大科室专家共同研讨治疗方案
专家团队正在进行病例讨论
专家团队反复讨论、精密测算，最终制定了一套“三步走”的综合治疗方案：
第一步：靶向治疗“缩瘤”
术前，肿瘤内科为桂先生制定了5个疗程的靶向治疗，成功使部分病灶缩小（达到PR部分缓解），为手术创造了绝佳的“窗口期”。
第二步：联合手术“拆弹”
由甲状腺外科和胸外科联手，采用“不开胸”的微创技术，精准切除颈部及纵隔的所有转移灶。
第三步：核素治疗“扫尾”
术后无缝衔接核医学科的碘131(¹³¹I）放射性核素治疗，彻底清除残余微小病灶。
“这是一场必须打赢的硬仗。”郑绪才主任坦言，“患者已经与癌症抗争了13年，我们不能让他失望。”
☞精准手术：在“雷区”中精准排雷
▼手术现场：多学科团队协同作战
手术团队正在进行精细操作，每一个动作都关乎患者生命
挑战一：纵隔深处的6厘米“炸弹”
传统的纵隔肿瘤切除术，往往需要劈开胸骨，创伤巨大、恢复漫长。但对于57岁的桂先生来说，这样的打击无疑是雪上加霜。
高难度技术——经剑突下胸腔镜入路。
手术中，仅在剑突下做了一个5厘米的微创切口，通过胸腔镜的高清视野，在纵隔深处小心翼翼地分离、剥离，最终成功取出了这枚直径6厘米的“炸弹”。
“不开胸”的奇迹，就此诞生。
挑战二：颈部“迷宫”中的精细清扫
纵隔肿瘤切除后，开始了颈部淋巴结的功能性清扫。
由于桂先生10多年前经历过手术，颈部组织粘连严重，解剖层次不清，就像一座“迷宫”。郑主任团队如同“刺绣”般，沿着斜方肌、胸锁乳突肌、颈动脉鞘层层递进，精准清扫脂肪及淋巴组织。
更令人惊叹的是，在清扫过程中，团队成功保护了副神经、面神经下颌缘支、臂丛神经、迷走神经、喉返神经及甲状旁腺——这6大神经和器官，任何一个受损都可能导致严重的功能障碍。
“这是一场在刀尖上的芭蕾。”手术室的护士感叹道。
挑战三：“无出血”的极致精准
在这场漫长的手术中，麻醉科全程监测患者生命体征，确保手术过程平稳安全；手术室护士默契配合，高效完成器械传递；超声刀在主刀医生手中，实现了“无血切割”与血管闭合……
最终，手术记录上写下了一行令人惊叹的字：“术中无明显出血”。
这是对主刀团队极致精准技术的最高褒奖。
▼手术切除的肿瘤标本：触目惊心的“定时炸弹”
术中完整切除的甲状腺肿瘤及纵隔转移灶，最大肿瘤直径达6厘米
☞术后康复：从“无望”到“重生”
手术顺利完成，桂先生安全返回病房，生命体征平稳。
术后，在医护团队的精心照料下，桂先生恢复情况良好。更令人欣慰的是，他的声音没有嘶哑，吞咽功能正常，手脚也没有出现麻木抽搐——这意味着，手术成功保护了所有重要神经和器官功能。
▼术后切口：微创理念下的精细缝合
颈部切口缝合精细，引流管妥善放置，创伤小、恢复快
“我以为这次真的没希望了，没想到你们给了我第二次生命。”桂先生握着郑主任的手，眼眶湿润。
接下来，桂先生将按照MDT制定的方案，进行术后病理分期，随后无缝衔接核医学科的碘131放射性核素治疗，彻底清除残余微小病灶。
关于甲状腺癌，这些知识你要知道
什么是甲状腺滤泡癌？
甲状腺滤泡癌是甲状腺癌的一种类型，约占甲状腺癌的10-15%。与常见的乳头状癌相比，滤泡癌更容易通过血行转移至肺、骨、纵隔等远处器官，早期诊断较为困难。
出现以下症状要警惕：
☑颈部肿块，质地较硬，活动度差
☑声音嘶哑，持续不缓解
☑吞咽困难或呼吸困难
☑颈部淋巴结肿大
☑既往有甲状腺疾病史，突然出现症状加重
治疗方案对比
专家提醒
郑绪才主任提醒：
1.定期体检
建议成年人每年进行1次颈部超声检查，高危人群（有家族史、既往放射线接触史）应缩短检查周期。
2.及时就医
出现颈部肿块、声音嘶哑等症状，及时就医，不要拖延。
3.规范治疗
甲状腺癌的治疗需要规范化、个体化，尤其是晚期转移性甲状腺癌，需要多学科团队（MDT）制定综合治疗方案。
4.长期随访
甲状腺癌术后需要长期随访，定期复查甲状腺功能、肿瘤标志物及影像学检查。
中国科大附一院西区甲状腺外科：精准微创，守护“颈”上健康
中国科大附一院（安徽省立医院）西区甲状腺外科，作为安徽省甲状腺疾病诊疗中心，专注于甲状腺恶性肿瘤、复杂甲状腺疾病的诊疗工作。
特色技术
✅微创手术
常规开展腔镜甲状腺手术、达芬奇机器人辅助甲状腺手术，实现“颈部无痕”或“隐蔽切口”。
✅功能保护
术中借助喉返神经探测仪和纳米碳负显影技术，有效降低喉返神经及甲状旁腺损伤风险。
✅多学科协作
与胸外科、麻醉科、核医学科等建立完善的MDT机制，为复杂、危重患者提供“一站式”诊疗服务。
✅综合治疗
对于晚期、转移性甲状腺癌，采用“靶向治疗+手术+核素治疗”的现代化组合拳，最大限度延长患者生存期、提高生活质量。
团队实力
本次手术完美展现了中国科大附一院处理“极晚期、跨脏器、多发转移”疑难重症的顶尖实力，特别是“头颈+胸外”多学科联合手术的常规化开展，为安徽省乃至全国的甲状腺癌患者带来了新的希望。
供稿、供图/郑绪才 刘松 高愿
皖公网安备34010302001040号
